Total diz protezi revizyonu uygulamasında genişletilmiş yaklaşımlar

Abstract

Total diz protezi (TDP) revizyonu uygulamasında sonucun başarılı olması için ameliyat öncesi planlamanın iyi yapılması gerekmektedir. Bu sürecin en önemli bölümünü yaklaşımın iyi planlanması ve uygulaması oluşturmak tadir. Hastanın dizinde preoperatif fleksiyon kısıtlılığı bulunduğunda standart medial parapatellar kapsül yaklaşımı ile patellar tendonun yapışma yerinde sorun oluşturmadan patellanın ters çevrilmesi ve tibianın öne dislokasyonu zor olacağından yeterli açılım elde edilmesi güç olacaktır. Bu durumda standart medial parapatellar yaklaşım ek değişiklikler ile genişletilebilir. Genişletilmiş yaklaşımda ekstansör mekanizmanın mobilizasyonu önemlidir. Bu işlemler proksimalde kuadriseps tendonunun kesilmesi (quadriceps veya rectus snip), vastus Lateralis tendonunun kesilmesi (quadriceps veya patellar turndown) ve dista/de tibial tüberkül osteotomy. Bunlara rağmen açılım hala yeterli değilse femur distalinde yumuşak doku gevşetmesi (femoral peeling) ve medial epikondil osteotomisi gibi ileri girişimler söz konusu olabilir. Genişletilmiş yaklaşımın uygulanmasında sırasıyla cilt ve kapsül yaklaşımı ve ekstansör mekanizma mobilizasyonu içeren aşamaların nasıl yapılacağının iyi belirlenmesi, sonucun başarılı olmasında etkilidir.

A well planned surgery is very important for a successful outcome in revision total knee replacement. The most important part of this planning procedure is surgical exposure. In the presence of preoperative flexion contracture, it is impossible to obtain patellar eversion without any problem in the attachment site of patellar tendon andfonvard dislocation of the tibia by standard medial capsular parapatellar approach. In these situations, exposure can be extended. The mobilization of the extensor mechanism is important in extended approaches. These are cut of quadriceps tendon)quadriceps or rectus snip), cut of vastus Iatera/is tendon (quadriceps or patellar turndown) in proximal and tibial tubercle osteotomy in distal. If further exposure is needed, release of distal femoral soft tissues (lem oral peeling) and medial femoral condylar osteotomy can be considered. Well defined planning related to skin incision, capsular approach and mobilization of extensor mechanisın is necessary for a successful outcome in revision total knee arthroplasty.