İnsuline bağımlı olmayan diabetes mellituslu olgularda angiotensin konverting enzim inhibitörü enalaprilin mikroalbuminüri düzeyine etkisi

Abstract

ACE inhibitörlerinden enalaprilin sistemik antihipertansif etkisinden ayrı olarak intraglomerüler basıncı düşürerek diabetik nefropati gelişimini yavaşlattığı görüşünü NIDDM lu olgularda araştırmayı amaçladık. Bu amaçla Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Diabet polikliniğince takip ve tedavi edilen NIDDM lu 168 olgu taranarak 13 ü kadın,7 si erkek toplam 20 mikroalbuminürili olgu çalışmaya alındı. 4 ay süre ile enalapril 1x10 mg ve aynı olgulara yine 4 ay süre ile nitrendipi-ne 1x20 mg vererek tansiyon arteriel, mikroalbuminüri, HbAlc değişikliklerini 20 - 40 gün aralarla inceledi. Hipertansif olgularda tedavi öncesi arteriel ortalama basınç 117.5 + 11.8 mmHg,mikroalbuminüri 137.4 + 79.5 mg/gün iken, enalapril tedavisi ile 107.4+ 7.8 mmHg, 90.6 + 73.4 mg/gün e, nitrendipine tedavisi ile 104.5 + 8.2 mmHg, 76.1 + 49.5 mg/gün e düşmüştür. Her iki tedavi ile tansiyon arterieldeki ve mikroalbuminürideki düşüş anlamlı bulundu. Normotansif olgularda ise tedavi öncesi arteriel ortalama basınç 96.1 + 3.9 mmHg, mikroalbuminüri 45.5 + 7.1 mg/gün iken, enalapril tedavisi ile 99.7 + 2.9 mmHg, 26.7 + 12.2 mg/gün , nitrendipine tedavisi ile 99.3 + 4.1 mmHg, 30.1 + 22.3 bulunmuştur. Her iki tedavi döneminde de tansiyon arteriel ve mikroalbuminürideki değişiklikler anlamlı bulunmamıştır. Bu bulgularla hipertansif NIDDM lu olgularda ACE inhibitörlerinin sistemik antihipertansif etkilerine paralel olarak mikroalbuminüriyi azalttığı, aynı etkinin kalsiyum kanal blokeri tedavisi ile de elde edilebildiği, normotansif olgularda her iki tedavi ile de mikroalbuminüride azalma sağlanamadığı gözlenmiştir. Sonuçlarımız ACE inhibitörlerinin NIDDM olgularında sistemik antihipertansif etkilerinin dışında intraglomerüler basıncı düşürerek mikroalbuminüriyi a-zalttığı iddialarını desteklememektedir. Bunun yanında ACE inhibitörleri ve kalsiyum kanal blokerleri hipertansif NIDDM lu olgularda güvenle kullanılabilecek ilaç gruplarını oluşturdukları sonucuna varıldı.