Parkinsonism due to tension pneumocephalus complicating vestibular schwannoma surgery: Case report

Abstract

Patients undergoing posterior fossa surgery in sitting position have been reported to suffer from venous air embolism, hemodynamic instability, spinal cord and lower brainstem infarctions, and pneumocephalus. Although parkinsonism has been presented secondary to subdural hematoma or effusion, there are no reports about parkinsonism related to tension pneumocephalus and subdural effusion following to surgical removal of the vestibular schwannoma. Herein, we present two patients with acute onset parkinsonism symptoms that appeared after vestibular schwannoma surgery performed in sitting position. Both patients had no extrapyramidal signs and symptoms on preoperative examination. Our first case had frontal subdural pneumocephalus and effusion, and second one similarly had tension pneumocephalus in the ventricular space. In both cases, the compression of the intracranial air on the frontobasal circuit (frontocortical-striatal-pallidal-thalamic-cortical loop) caused to parkinsonism. We concluded that secondary parkinsonism could occur with dysfunction of the circuits linking the frontobasal pathway resulting in compressive effect of tension pneumocephalus.Oturur pozisyonda arka fossa cerrahisi uygulanan hastalarda venöz hava embolisi, hemodinamik instabilite, spinal kord ve beyin sapı enfarktları ve pnömosefali geliştiği bildirilmiştir. Subdural hematom veya efüzyona bağlı parkinsonizm sunulmuş olmasına karşın vestibüler schwannomanın cerrahi olarak çıkartılmasını takiben tansiyon pnömosefali ve subdural efüzyon gelişimi ile ilişkisi henüz bildirilmemiştir. Biz oturur pozisyonda yapılan schwannoma cerrahisini takiben akut başlangıçlı parkinsonizm semptomları ortaya çıkan iki hasta sunuyoruz. Her iki hasta da operasyon öncesi incelemede ekstrapiramidal bulgu ve semptomlara sahip değildi. İlk olgu frontal subdural pnömosefali ve efüzona sahipti, ve ikinci olgunun benzer olarak ventriküler boşlukta tansiyon pnömosefalisi vardı. Her iki olguda intrakranyal havanın frontobazal çevrim (frontokortikal-striatal-pallidal-talamik-kortikal döngü) üzerindeki baskısı parkinsonizme neden oldu. Biz sekonder parkinsonizmin tansiyon pnömosefalinin kompresif etkileri ile sonuçlanan frontobazal yolak ile bağlantılı çevrimlerin disfonksiyonu ile oluşabileceği sonucuna vardık.