Kronik lenfositik lösemi olgularında immünolojik anormallikler ve klinik evre ile ilişkileri

Abstract

B-KLL'li olgularda, mümkün olduğunca geniş bir spektrumda, immünolojik özellikleri gözden geçirmek ve bunların klinik evre ile ilişkisini araştırmak amacıyla yapılan bu çalışmada, ayrıca; T hücre fonksiyonlarının in vivo değerlendirilmesinde, daha önce KLL'li olgularda hiç kullanılmamış olan yedi antijenli intra-dermal deri testi sonuçlarının diğer immünolojik parametreler ve klinik evre ile ilişkisi incelenmiştir. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı'nda takip edilen 13 ü kadın, 12 si erkek (yaş ortalaması 61.8+1.8) toplam 25 KLL ve 20 kontrol olgusunda gerçekleştirilen bu çalışmada şu bulgular elde edilmiştir: 1. B-KLL hücrelerinde en sık slgM ekspresyonu saptanmıştır. Hafif zincir ekspresyonu bakımından ve sıklığı birbirine çok yakındır. Yüzey immunglobulin ağır ve hafif zincir fenotipi ile klinik evre arasında ilişki bulunmamıştır. 2. B-KLL’ li olgularda total T (CD3 + ), CD4 + , CD8+, CD16+ hücrelerin mononükleer hücreler içindeki oranmda anlamlı bir azalma olurken, mutlak sayılarında anlamlı bir artış olduğu saptanmıştır. CD8‘ deki daha fazla artıştan dolayı CD4/CD8 oranının kontrole göre anlamlı ölçüde azaldığı tesbit edilmiştir. Lenfosit alt -grublannda CD4/CD8 oranında izlenen bu değişiklikler klinik evre ilerledikçe belirginleşmekle birlikte evreler arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. 75 3. 7 antijenli deri testi skoru KLL‘ii olgularda kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Deri testi skoru, evreler arasında istatistiksel anlamlı farklılık olacak şekilde, ileri evrede erken evreye göre düşüktür. Total tümör yükü arttıkça geç tip hipersansitivite reaksiyonunun azaldığını gösterir şekilde TTM skoru ile deri testi skoru arasında negatif bir korelasyon saptanmıştır. 4. Serum IgG düzeyinde kontrol grubuna göre anlamlı bir değişiklik olmazken IgA ve IgM de anlamlı derecede azalma tesbit edilmiştir. IgA ve IgM deki bu azalma ileri evre olgularda daha belirgin olmakla birlikte evreler arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildir. 5. KLL‘li olgularda serum C3 ve C4 düzeylerinde kontrol grubuna göre anlamlı bir fark saptanmamışta. 6. Mononükleer hücre alt gruplan oran ve mutlak sayılan ile ne deri testi skoru ne de serum immunglobulin düzeyleri arasında direkt bir korelasyon bulunmamıştır. 7. İmmunoelektroforez ile KLL'li olguların % 40 ında serum veya idrarda pa-raprotein saptanmıştır. Serum veya idrarda monoklonal paraprotein saptanan olgularda bunun lenfositlerin yüzeyinde eksprese olan ile aynıizotipte olduğu gözlenmiştir. Paraprotein saptanan olguların evrelere dağılımında belirgin fark bulunmamıştır. 8. KLL‘li olgularda serum protein elektroforezinde en sık poliklonal gam-mopati ve hipogammaglobulinemi patemi izlenmiştir. Farklı paterni taşıyan olguların evrelere dağılımında belirgin bir fark gözlenmemiştir. Bu bulgulara dayanarak, B-KLL‘li olgularda incelenen immünolojik parametreler içinde klinik evre ile en iyi korelasyon gösterenin çok antijenli deri testi olduğu, ayrıca uygulama kolaylığı da göz önüne alınarak, bu testin KLL'i olgularda immun statüsü belirlemede güvenilir ve pratik bir yöntem olarak kullanılabileceği sonucuna varılmıştır.