Bronş kanserli hastalarda evrelendirme amaclı yapılan mediastinoskopide lenf nodu biopsisinin ince iğne aspirasyon biopsisi ile karşılaştırılması

Abstract

Akciğer kanserinin malignite potansiyelinin yüksek oluşu, anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle çok kısa sürede ölüme neden olabilmektedir. Bu özelliğine rağmen akciğer kanserinde en başarılı ya da en uzun yaşam cerrahi tedavi uygulanan erken evre olgularda görülmektedir. Mediastinoskopi, rezeksiyon planlanan akciğer kanseri hastalarında, ameliyat öncesinde tümörün evresini tespit etmek ve hastalığın prognozunu öğrenmek açısından önem taşır. Mediastinal lenf bezi metastazı bulunan (N2) Evre IIIA Küçük Hücre Dışı Akciğer Kanseri (KHDAK) hastalarında tam cerrahi rezeksiyon mümkün görünse de 5 yıllık sağkalım oranları %10'un üzerine çıkamamaktadır. Fakat, N2 tespit edilen hastalarda uygulanan neoadjuvan tedavi sonrasında yapılan rezeksiyonlar, sadece cerrahi tedavi uygulanan hastalardan daha iyi sonuçlar vermektedir. Bu çalışmadaki amaç, mediastinal lenf nodu metastaz şüphesi olan bronş kanserli hastalarda preoperatif dönemde uygulanan mediastinoskopide biopsi ile ince iğne aspirasyon biopsisi sonuçlarının karşılaştırılmasıdır. Kasım 2003 - Mayıs 2004 tarihleri arasında Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı'nda toraks bilgisayarlı tomografisinde 1cm.' den daha büyük mediastinal lenf bezi bulunan bronş kanserli hastalarda evrelendirme amaçlı yapılan mediastinoskopide, mediastinal lenf nodu biopsisinin ince iğne aspirasyon biopsisi (IIAB) ile karşılaştırılması amacıyla 25 akciğer kanserli hasta çalışmaya dahil edildi. Standart servikal mediastinoskopi tekniği ile alınan aynı lenf bezine ait doku biopsisi ve ince iğne aspirasyon biopsisi histopatolojik, sitolojik inceleme için patoloji bölümüne gönderildi. Patolojide hazırlanan biopsi örnekleri Hematoxilene-Eosin (HE) ile boyandı, lam üzerine yayılan ince iğne aspirasyon biopsileri patoloji laboratuarına ulaştıktan sonra % 50'si Giemsa, % 50'si HE ile boyama işlemini takiben değerlendirildi. Çalışmaya alınan 25 hastanın 24'ü erkek (%96), 1'i kadın (%4)'dı ve yaş ortalaması 56,4 ±9,1 yıl (33-78) idi. Lenf nodu biopsisi uygulanan 25 hastanın, 13 (%52)'ünde benign reaktif hiperplazi, 12 (%48)'sinde ise mediastinal lenf nodu metastazı tespit edildi. Her iki yöntem karşılaştırıldığında 25 hastanın 21 (%84)'inde paralel sonuç elde edilirken IIAB ile 4 hastada ek tanı elde edilmiştir. İnce iğne aspirasyonu sonrası HE ve Giemsa boyaması ile sitolojik inceleme yapılan ve biopsi sonuçları benign olarak değerlendirilen dört hastada yassı epitei hücreli karsinom metastazı tanısı konuldu. Sonuç olarak; ince iğne aspirasyon biopsisi klasik doku biopsisi ile tanı konulamayan 4 hastada evrelemeye yardımcı olmuştur. Yöntemin gerçek üstünlüğünün ispatı iyin daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.

Lung cancer is a significantly mortal disease due to its high malignancy, anatomical and physiolgical specifications. Despite to this reality, long term survival is obtained in surgical cases with early stage lung cancer. Mediastinoscopy is an important procedure for the evaluation of lymph node metastases and the prediction of long term survival in cases undergoing surgical resection. Poor 5-year (>10 y.) survival following lung resection has been observed in cases with stage Illa lung cancer. However, better survival has been obtained in patients who had neoadjuvant chemotherapy and surgery. The aim of this study was to compare fine needle aspiration biopsy (FNAB) of mediastinal lymph nodes with tissue biopsy performed in mediastinoscopy. Between November 2003- May 2004, 25 patients with non-small cell lung cancer and undergoing staging mediastinoscopy were prospectively enrolled in the study. Only the patients who had enlarged (>1cm) mediastinal lymph node on the CT scan has been selected for in the study. Tissue biopsy and fine needle aspiration biopsy has been obtained from same lymph node and sent for a pathologic examination. Tissue biopsies were stained with Hematoxilene-Eosin (HE) and FNAB's with 50% Giemsa and 50% HE. All but one patients were men (1/25, 96%) with a mean age of 56.4± 9, 1 (range, 37 to 78 years). Benign reactive hyperplasia has been diagnosed in 13 out of 25 (52%) patients and lymph node metastases in 12 (48%) patients. Although, tissue biopsies revealed negative results in 13 patients. FNAB revealed metastases in 4 out of 13 (30.7%) patients. Therefore, parallel results have been obtained in 21 out of 25 patients.however, FNAB revealed four further results when compared to classic biopsy. In conclusion, FNAB has yielded further staging in four patients who had negative tissue biopsies. The real superiority of the procedure requires larger series.