Hemodiyaliz tedavisi almakta olan kronik böbrek yetmezliği tanılı çocuk hastalarda ekokardiyografik ölçümler ve laboratuvar ölçümleri ile volüm yükünün saptanması

Abstract

Kronik böbrek hastalığı (KBH) tanılı hastalara uygulanan hemodiyaliz (HD) tedavisinde kuru ağırlık hesaplama, volüm yükünün tespiti ve bu volüm yükünün hastadan uzaklaştırılması hastalığa bağlı özellikle kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltmak açısından önem teşkil eder. HD hastalarında volüm durumunun değerlendirilmesi için güvenilir, pratik, ucuz bir yönteme gereksinim vardır. Bu çalışmada, HD hastalarında hipervolemiyi saptamada renin, aldosteron, beyin natriüretik peptidi (BNP) gibi biyobelirteçlerin yanında ekokardiyografinin etkinliği araştırıldı. Çalışmamız prospektif şekilde tasarlanmış olup Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Çocuk Diyaliz ve Transfüzyon Merkezinde tedavi görmekte 18 hasta çalışmaya dahil edildi. Bir hasta 18 yaşını geçmesi sebebi ile çalışma dışı bırakıldı. 17 hastanın HD öncesi ve sonrasında alınan kan numunelerinden renin, aldosteron, BNP değerlerine bakılmakla birlikte bu hastalara HD öncesi ve sonrasında aynı kardiyolog hekim tarafından ekokardiyografi yapıldı. Çalışma sonucunda litaratürdeki çalışmalara benzer şekilde HD öncesi ve sonrasında bakılan renin düzeyinde ve inspiryum Inferior Vena Cava (IVC) çaplarında anlamlı farklılık görülmezken, HD öncesinde bakılan aldosteron, BNP, ekspiryumdaki IVC çapları ve sol ventrikül diyastol sonu çapı değerleri HD sonrasındaki değerlerden anlamlı olarak daha yüksek saptanmıştır. Hemodiyaliz tedavisi alan çocuk hastalarda morbiditeyi azaltmak açısından volüm yükünün saptanması son derece önemli olup volüm yükünün tespiti için pratik yöntemlere ihtiyaç vardır. Literatürde bu anlamda veriler sınırlı olup, daha çok çalışma yapılmasına ihtiyaç duyulmaktadır.

In patients diagnosed with chronic kidney disease (CKD) undergoing hemodialysis (HD), the calculation of dry weight, the detection of volume overload, and the removal of this overload are of great importance in reducing disease-related morbidity and, in particular, cardiovascular mortality. A reliable, practical, and inexpensive method is needed to assess the volume status of HD patients. In this study, the effectiveness of echocardiography, alongside biomarkers such as renin, aldosterone, and brain natriuretic peptide (BNP), in detecting hypervolemia in HD patients was investigated. This study was designed prospectively, and 18 patients receiving treatment at the Pediatric Dialysis and Transfusion Center of the Division of Pediatric Nephrology, Department of Pediatrics, Uludağ University Faculty of Medicine, were included. One patient was excluded from the study due to being older than 18 years. For the remaining 17 patients, renin, aldosterone, and BNP levels were measured from blood samples taken before and after HD, and echocardiography was performed by the same cardiologist before and after HD. In line with previous studies in the literature, no significant differences were observed in renin levels or inspiratory inferior vena cava (IVC) diameters before and after HD. However, aldosterone, BNP, expiratory IVC diameters, and left ventricular end-diastolic diameters measured before HD were found to be significantly higher compared to post-HD values. The detection of volume overload in pediatric patients undergoing hemodialysis is extremely important in reducing morbidity, and there is a need for practical methods to achieve this. Data in the literature remain limited, and further studies are required in this field.