Diagnosis, treatment and prevention of infective endocarditis: Turkish consensus report-2019

Abstract

Infective endocarditis (IE) is a rare but still important as an infectious disease due to high rate of morbidity and substantial mortality. Although IE is not a notifiable disease in Turkey, and an incidence study has not been performed, the incidence may be higher than that in the developed countries due to frequent predisposing cardiac conditions and higher rates of nosocomial bacteremia, which may lead to IE in risk groups. IE generally affects the elderly in developed countries but it is frequently encountered among young individuals in Turkey. In order to reduce mortality and morbidity, it is critical to diagnose IE, to determine the causative agent, and to start treatment rapidly. Most patients cannot be diagnosed at the first visit, about half can be diagnosed after 3 months, and the disease often goes unnoticed. In patients diagnosed with IE, the rate of the identification of a causative organism is significantly lower in Turkey than that in developed countries. Some important microbiological diagnostic tests are not performed in most centers and several antimicrobials that are recommended as the first option for the treatment particularly antistaphylococcal penicillins, are unavailable in Turkey. These problems necessitate reviewing the epidemiological, laboratory, and clinical characteristics of IE in our country, as well as the current information about its diagnosis, treatment, and prevention together with local data. The diagnosis and treatment processes of IE should be standardized at every stage so that the management can be conducted in a setting in which physicians of various specialties are involved and is consistent with the current recommendations. The Study Group for Infective Endocarditis and Other Cardiovascular Infections of the Turkish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases called for the collaboration of the relevant specialist organizations to establish a consensus report on the diagnosis, treatment, and prevention of IE in the context of current information and local data in Turkey.

İnfektif endokardit (İE) nadir görülmesine karşın, yol açtığı morbiditeler ve yüksek mortalite hızı nedeniyle halen önemini koruyan bir infeksiyon hastalığıdır. Türkiye’de İE’nin bildirimi zorunlu bir hastalık olmamasına ve yapılmış bir insi-dans çalışması bulunmamasına karşın, gerek İE yatkınlığını artıran durumların, gerekse riskli hastalarda İE ile sonuçlana-bilen nozokomiyal bakteriyemi oranlarının daha fazla olması nedeniyle, ülkemizdeki İE insidansının daha yüksek olması beklenir. Gelişmiş ülkelerde genellikle yaşlı insanları etkile-yen İE, ülkemizde halen genç insanları etkileyebilmektedir.Bu hastalığın mortalite ve morbiditesinin azaltılması için,hızlıca tanınması ve etkeninin belirlenerek, etkene yönelik tedavisinin yapılması kritik öneme sahiptir. Ancak hastala-rın çoğuna ilk başvurularında tanı konulamamakta, yakla-şık yarısında tanı 3 aydan sonra konulabilmekte ve hastalıksıklıkla gözden kaçmaktadır. İE tanısı konulmuş hastalarda, bu infeksiyona neden olan mikroorganizmaların belirlenme oranı gelişmiş ülkelere göre Türkiye’de çok daha düşüktür. İE’li hastaların tanısının konulmasında kullanılabilecek bazıönemli mikrobiyolojik testler bu hastaları izleyen merkezle-rin çoğunda yapılamamaktadır. Tedavide ilk seçenek olarakönerilen, başta antistafilokoksik penisilinler olmak üzereönemli bazı antimikrobik ajanlar ülkemizde piyasada yoktur.Bu sorunlar, ülkemizde hem İE’nin epidemiyolojik, laboratu-var ve klinik özelliklerini, hem de tanısı, tedavisi ve önlen-mesiyle ilgili güncel bilgileri, yerel verileri de içerecek şekilde gözden geçirmeyi zorunlu kılmaktadır. İE’li hastalar birçokuzmanlık dalından hekim tarafından izlenebilir. Birçok daldanhekimin rol aldığı İE’li hastaların yönetiminin daima güncel önerilere uygun olarak yapılabilmesi için, İE’nin tanı ve tedavisüreçlerinin her aşamada standardize edilmesi gerekir. Bu bakış açısıyla, Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hasta-lıkları Derneği İnfektif Endokardit ve Diğer Kardiyovasküler İnfeksiyonlar Çalışma Grubu, ülkemizde güncel bilgilerin veyerel verilerin ışığında İE’nin tanısı, tedavisi ve önlenmesineyönelik bir uzlaşı raporu oluşturabilmek amacıyla ilgili ulusal uzmanlık kuruluşlarına bir işbirliği çağrısında bulunmuştur.