Spinal anestezi sonrası geçici nörolojik semptomların insidansının ve etyolojisinin prospektif olarak araştırılması

Abstract

Geçici nörolojik semptomlar (GNS), anestezinin etkisi tam olarak sonlandıktan 24 ile 72 saat sonra gelişen, kalıcı motor ve duyusal defisit olmadan, genellikle bilateral olarak kalçaya, uyluğun ön ve arka yüzüne yayılabilen bel ağrısı ile karakterizedir. Tipik olarak semptomlar 24-48 saat içinde gerilemeye başlar ve genellikle bir hafta içerisinde tamamen ortadan kalkar. Çalışmaya alınan 60 yaş üzerindeki olgular için 22 gauge Quincke, daha genç olgularda ise anestezistin tecrübesine göre 25 veya 27 gauge Sprotte/Quincke spinal iğne tercih edildi. Kısa süreli operasyonlar için izobarik %2 lidokain 10-75 mg arası, uzun süreli operasyonlar için hiperbarik %0.5 bupivakain 5-15 mg arasındaki dozlarda uygulandı. Demografik veriler, operasyon özellikleri ve spinal anestezi girişim özellikleri açısından iki grup arasında fark bulunmadı. GNS olguların 65'inde (%10) gelişti. Bunların 63'ü (%97) lidokain grubunda (Grup L), 2'si (%3) ise bupivakain grubunda (Grup B) görüldü. Lidokain grubunda obezitenin, litotomi pozisyonunun ve günübirlik cerrahinin (erken mobilizasyon) GNS insidansını anlamlı olarak arttırdığı belirlendi. GNS gelişiminde potansiyel faktörlerden biri olan lidokainin, 20 mg'dan daha düşük dozlarda kullanıldığında daha yüksek lidokain dozlarına göre GNS insidansını istatiksel anlamlı olarak azalttığı belirlendi. Sonuç olarak; lidokain alan olgularda yüksek oranda GNS görülmesi spinal anesteziye bağlı en önemli etyolojik faktörün lidokain olduğu belirlenmiştir. Bununla birlikte bulgularımız, lidokainle uygulanan spinal anestezide obezitenin, litotomi pozisyonun ve erken mobilizasyonun (günübirlik olgular) GNS insidansını arttırdığını göstermiştir.

Transient neurologic symtoms (TNS) are characterized by revealed 24-72 hours after spinal anesthesia, without permanent motor or sensorial deficits, back pain that spread usually bilaterally through front and backside of thighs and buttocks. Typically these symptoms withdraw in 24-48 hours and completely recover at the end the first week. Spinal anesthesia was applied with 22 G spinal needle for patients older than 60 years old and 25 or 27 G spinal needles for youngers according to the experience of anesthesist. For short term operations 2% isobaric lidocaine 10-75 mg and for long term operations 0.5% hyperbaric bupivacaine 5-15 mg were given regarding the property of the surgery characteristics. There were no differences between groups regarding to demographic data, operation characteristics and spinal anesthesia application properties. TNS was seen at 65 (10%) patients of all. 63 (97%) of them were belong to lidocaine group. We determined that obesity, litotomy position and out-patient surgery could improve TNS incidence significantly in lidocaine group. Although lidocaine is a potencial factor for increasing TNS incidence, we established that lower doses of 20 mg lidocaine decreased the incidence of TNS compared with higher doses. In conclusion; high TNS incidence were seen for the patients who were applied lidocaine, it showed that the most important ethiologic factor for TNS lidocain itself. Moreover, our results indicated that obesity, litotomy position and early mobilisation increase TNS incidence in lidocaine spinal anesthesia.