Febril nötropeni'li hematoloji hastalarında invaziv aspergilloz'un tanı ve izleminde serum galaktomonnan antijeninin kullanımı

Abstract

Invaziv aspergilloz (İA) özellikle hematolojik kanserli immün kompromize hastalarda ciddi bir problem oluşturmaktadır. Bu enfeksiyonun klinik semptomları diğer enfeksiyöz hastalıkların semptomları ile benzer olduğu için tanı koymak oldukça zordur. Günümüzde Aspergillus hücre duvarının major bir komponenti olan galaktomannanın (GM) serumda enzyme-linked immunosorbent assay (ELİSA) ile tespit edilmesi İA tanısında kullanılan yeni bir testtir. Bu çalışmada nötropenik hematoloji hastalarında İA tanısı için GM testinin sensitıvite ve spesifitesi araştırıldı. Yakın zamanda tanımlanan İA olasılık sınıflamasına göre 165 ardışık yüksek riskli tedavi epizotu gruplandırıldı ve testin tanı değeri için kullanıldı. Dört proven, onbeş probable, altmışbeş possible ve seksenbeş İA olmayan epizot tanımlandı. Pozitiflik için optimal eşik değer tartışmalı olduğu için farklı eşik değerleri ile hesaplamalar yapıldı. Sensitivite ve spesifitenin tayini için kullanılan eşik değerler 1.5, 1.0, 0.85, 0.8, 0.7 ve 0.5.olarak belirlendi. 0.85 cut-off değeri kullanılarak en iyi sensitivite (%66) ve spesifite (%92) değerleri elde edildi. 15 İA'lı hastanın 10 tanesinde ardışık pozitiflik bulundu. Sadece proven epizotlar kullanıldığında sensitivite %100 olarak bulundu, spesifitenin ise değişmediği görüldü. Sonuç olarak cut-off değerinin 1.0'dan 0.85'e düşürülmesi ile spesifitede çok büyük bir değişiklik olmadan daha iyi sensitivite elde edilebileceği söylenebilir. Fakat bu durumda hastaların yakından takip edilmesi ve testin daha sık yapılması gerekir.

Invasive aspergillosis is a serious problem for immunocompromised patients, especially for hematological malignancies. The diagnosis of this infection is complicated, since clinical symptoms are often similar to those of other infectious diseases. The recent advent of an improved commercial serum enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for the detection of circulating galactomannan (GM), a major constituent of Aspergillus cell walls, has contributed to the diagnosis of invasive aspergillosis (IA). This study evaluated the specificity and sensitivity of the detection of GM for the diagnostic and prediction of İA in neutropenic hematologic patients. In a series of 165 consecutive high-risk treatment episodes that were stratified according to the probability of IA based on recently accepted case definition sets, the potential for diagnosis of serial screening for circulating galactomannan (GM), was validated. Among the episotes studied, proven , probable, possible and non İA presented with four, eleven, sixty-five and eighty-five, respectively. As the optimal threshold for positivity remains a matter of debate, we calculated the value of different thresholds. Different cut-off values that were used for the estimation of sensitivity and specificity were 1.5, 1.0, 0.85, 0.8, 0.7 and 0.5. The best sensitivity (66%) and specificity (92%) by using 0.85 cut-off value were got on at least two sequential sera in 10 of 15 proven and probable IA patients. If only proven episodes were considered 100% sensitivity with the same spesifity were obtained. Thus better sensitivities can be gain by reducing the cut-off value to 0.85 instead of 1.0, without considerable change of specificity but close follow-up of high risk patients and frequent screen of the test should be necessary.