Radikal sistektomi ve transintestinal üriner diversiyon uygulanan olgularda kalsiyum dengesi

Abstract

Mekanik barsak temizliği uygulanan olgularda hipokalseminin ve hipokaleminin renal fonksiyonlarda bozulma olmaksızın geliştiği bilinmektedir. Bu çalışmada radikal sistektomi ve transintestinal üriner diversiyon uygulanan olguların barsak temizliği öncesi, preoperatif ve postoperatif serum kalsiyum düzeylerinin değerlendirilmesi yapıldı. Kliniğimizde 1997-2002 yılları arasında radikal sistektomi ve transintestinal üriner diversiyon uygulanan 88 olgu değerlendirildi. Olguların yaşları 43-74 yıl (ortalama 61±2.1 yıl) arasında değişmekte idi ve 6’sı kadın 82’si erkekti. Tüm olgulara operasyondan 3 gün önce başlamak üzere mekanik barsak temizliği uygulandı. Olguların tümünde, operasyondan 3 gün önce ve ameliyat sabahı serum total kalsiyum, iyonize kalsiyum, albumin ve magnezyum düzeyleri çalışıldı. Bütün parametreler postoperatif 3. günde tekrar değerlendirildi. Kalsiyum değerlerinin postoperatif dönemde barsak temizliğine başlamadan önceki döneme göre anlamlı derecede düştüğünü saptadık. Olgulardan sadece birinde hipokalsemiye bağlı klinik bulgular saptandı. TPN uygulamasının ve kan ürünü transfüzyonunun kalsiyum dengesi açısından anlamlı bir etkisi olmadığı saptandı. Vücuttaki kalsiyum dengesi bir çok faktörün etkileşimi sonucunda dinamik bir şekilde dengede tutulmaktadır. Besinler sonucu vücudun gereksinimi olan kalori ve elektrolit ihtiyacı parenteral destek tedavileri ile sağlanmaya çalışılsa da, özellikle desteklenmiyorsa postoperatif dönemde daha belirgin olmak üzere, vücuttaki dengesi dinamik şekilde düzenlenen kalsiyum için yakın takip ve destek yapılmalıdır.

Hypocalcemia and hypokalemia without renal disfunction occurrs in patients who underwent mechanical bowel preparation. Before the bowel preparation, we evaluated preoperative and postoperative levels of serum calcium in patients who performed radical cystectomy and transintestinal urinary diversion. 88 patients who underwent radical cystectomy and transintestinal urinary diversion between 1997-2002 in our institution were eveluated. There were 6 women and 82 men with a mean age of 61±2.1 years (range 43-74 years). All patients were given mechanical bowel preparation 3 days before the operation. Serum total calcium, ionized calcium, albumine and magnesium levels were measured in all patients 3 days before the operation and at the morning of operation. All parameters were checked on the postoperative 3th day. We observed that the postoperative calcium levels were significantly lower than those in properative period. Clinical symptoms due to hypocalcemia occurred in one patient. There was no significant effect of TPN and blood product transfussion on calcium balance. The calcium balance of the body is the dynamic event which is stabilized via a multifactorial mechanisms. Although the requirements for calori intake and electrolytes is met parenterally, the electrolyte balance for those stated above should particularly be supported postoperativly. Otherwise, the calcium whose levels are dynamically regulated in bady should closely be monitored and supported.