Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 48 (1) 53-58, 2022 DOI: https://doi.org/10.32708/uutfd.1080855 ÖZGÜN ARAŞTIRMA Karpal Tünel Cerrahisinde Mini İnsizyonun Sınırlı İnsizyondan Üstün Olduğuna Dair Herhangi Bir Kanıt Var Mı? Aziz ÇATALTEPE, Oğuzhan ÇİMEN İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, İstanbul. ÖZET Bu çalışmanın amacı, karpal tünel cerrahisinde 1-2 cm uzunluğunda tek mini insizyon ile 2-3 cm tek sınırlı insizyonu fonksiyonel sonuç ve komplikasyonlar açısından karşılaştırılarak hangi yöntemin diğerine üstün olduğunu belirlemekti. Mart 2017 ile Nisan 2021 tarihleri arasında karpal tünel cerrahisi geçiren toplam 93 hasta çalışmaya dahil edildi. Mini açık kesi grubundaki 51 hastanın 60 eli ve sınırlı cerrahi grubundaki 42 hastanın 51 eli değerlendirildi. Tüm hastalar postoperatif skar ağrısı, pillar ağrısı ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Hastalar ortalama 10,05±2,82 ay takip edildi. Mini kesi grubunda ortalama kesi uzunluğu 1,49±0,15 cm iken, sınırlı kesi grubunda ortalama kesi uzunluğu 2,57±0,22 cm idi ve iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p=0,0001). Ancak skar ağrısı ve pillar ağrısı açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (sırasıyla p=0,465 ve p=0,519). Mini kesi grubunda hastaların kısıtlı gruba göre daha kısa sürede günlük fiziksel aktivitelerine döndükleri görüldü (p=0,0001). Takip süresi boyunca mini kesi grubunda sadece bir hasta tekrar ameliyat edildi ve sınırlı kesi grubunda tekrar ameliyat gerekmedi. Sonuç olarak, her iki yaklaşım da benzer sonuçlar gösterdi ve karpal tünel gevşetme cerrahisinde güvenli ve etkiliydi. Mini insizyonun daha kısa kesi uzunluğu nedeniyle günlük aktivitelerine dönüşü daha hızlı olmasına rağmen, mini kesi ile tedavi edilen bir hastada yetersiz TKL gevşetilmesi nedeniyle revizyon cerrahisi gerekti. Cerrahlar, mini insizyon tekniği sırasında TKL’nin tam olarak gevşetildiğinin farkında olmalıdır. Anahtar Kelimeler: Karpal tünel sendromu. Mini insizyon. Sınırlı insizyon. Pillar ağrısı. Günlük aktiviteye dönüş. Yetersiz transvers karpal ligament gevşetilmesi. Is There Any Evidence That Mini Incision Is Superior to Limited Incision in Carpal Tunnel Release? ABSTRACT The purpose of this study was to compare single mini-incision with a 1-2 cm length and single limited incision with a 2-3 cm in terms of functional outcome and complications in carpal tunnel surgery and determine which method was superior to the other one. A total of 93 patients who underwent carpal tunnel surgery between March 2017 and April 2021 were included in the study. 60 hands of 51 patients in the mini-open incision group and 51 hands of 42 patients in the limited surgery group were evaluated. All patients were evaluated for postoperative scar pain, pillar pain, and complications. The patients were followed for a mean of 10.05±2.82 months. While the mean incision length was 1.49±0.15 cm in the mini-incision group, the mean incision length was 2.57±0.22 cm in the limited incision group, and there was a statistically significant difference between the two groups (p=0.0001). However, there was no statistical difference between the two groups in terms of scar pain and pillar pain (p=0.465 ve p=0.519, respectively). In the mini incision group, patients were found to return to their daily physical activities in a shorter time compared to the limited group (p=0.0001). During the follow-up period, only one patient in the mini incision group was reoperated, and no reoperation was required in the limited incision group. In conclusion, both approaches showed similar results and were safe and effective in performing carpal tunnel release. Although the mini-incision had a shorter return to their daily activities due to shorter incision length, one patient treated with mini-incision required revision surgery owing to incomplete TCL release. Surgeons should be aware of the complete TCL release performed during the mini-incision technique. Key Words: Carpal tunnel syndrome. Mini-incision. Limited incision. Pillar pain. Return to daily activity. Incomplete transverse carpal ligament release. Geliş Tarihi: 02.Mart.2022 Karpal tünel sendromu (KTS) üst ekstremitede en sık Kabul Tarihi: 01.Nisan.2022 görülen periferik sinir tuzak nöropatisidir ve tüm Dr. Aziz ÇATALTEPE tuzak nöropatilerinin yaklaşık %90'ını oluşturur 1,2. İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi, KTS, genellikle 40-60 yaş aralığında görülmekte olup, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, kadınlarda erkeklere göre dört kat daha fazla İstanbul. Tel: 0532 518 20 93 görülmektedir 2,3. Email: aziz.cataltepe@medipol.edu.tr KTS, lokal steroid enjeksiyonları, atelleme ve cerrahi olarak transvers karpal ligamanın (TKL) gevşetilmesi Yazarların ORCID Bilgileri: Aziz ÇATALTAPE: 0000-0001-9785-9062 ile tedavi edilebilir 4. Cerrahi tedavide, konvansiyonel Oğuzhan ÇİMEN: 0000-0001-5342-9861 açık cerrahi, mini insizyon ve endoskopik cerrahiler 53 A. Çataltepe ve O. Çimen kullanılmaktadır5. Geleneksel açık cerrahi, kalıcı skar Önce ligamanın distal kısmı insize edildi ve daha ağrısı ve pillar ağrısı gibi bazı komplikasyonlara sonra ligamanın proksimal kısmı künt uçlu makas neden olabilir5,6. Erken iyileşmeyi sağlamak ve kullanılarak kesildi. Her iki yöntemdede, TKL'nin komplikasyonları önlemek için mini insizyonlar ve tamamen kesildiği, insizyonun proksimaline konulan endoskopik teknikler uygulanmıştır7. Bununla birlikte, bir ekartör ile daha iyi görüş sağlanarak doğrulandı endoskopik prosedürler yetersiz TKL gevşetilmesi, (Şekil 2). Her iki grupta da ilk kesi sonrası ve işlem nöropraksi ve arteriyel ark yaralanmasına neden bitiminde kesi uzunluğu ölçüldü. olabilir8,9. Bu nedenlerle bazı araştırmacılar, mini insizyon yöntemini önermektedir9,10. Abouzahr ve ark. 28 kadavra ile yaptıkları bir çalışmada, TKL’nin tam gevşetilebilmesi için 1,5cm uzunluğunda bir cerrahi kesinin yeterli olduğunu bildirmişlerdir10. Bununla birlikte bazı araştırmacılar ise, 2 cm ile 3 cm arasında uzunluğa sahip sınırlı bir kesinin, TKL’nin distal kısmının gevşetilmesinde daha iyi görüş alanı sağlayabileceğini belirtmişlerdir11,12. Bu çalışmanın amacı, karpal tünel cerrahisinde 1-2 cm uzunluğunda tek mini insizyon ile 2-3 cm tek sınırlı insizyonu fonksiyonel sonuç ve komplikasyonlar açısından karşılaştırılarak hangi yöntemin diğerine üstün olduğunu belirlemekti. Gereç ve Yöntem Mart 2017 ile Nisan 2021 yılları arasında KTS nedeni ile cerrahi tedavi uygulanan toplam 93 hastanın 111 eli geriye dönük olarak değerlendirildi. El bilek bölgesi kırığı öyküsü olan iki hasta, daha önce karpal tünel cerrahisi geçirmiş olan üç hasta, semptomatik Şekil 1. servikal radikülopatisi olan iki hasta ve kübital tünel Yüzük parmağının radyal kenar ekseninin ve sendromu öyküsü olan bir hasta bu çalışmaya dahil Kaplan'ın kardinal çizgisinin görüntüsü. edilmedi. Mini insizyon grubunda 51 hasta (60 el) ve sınırlı insizyon grubunda 42 hasta (51 el) değerlendirildi. Bu araştırma, İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı'nda etik kurulundan onay alındıktan sonra (E-10840098-772.02-4023) yapılmıştır. Hastalarda, öykü, fizik muayenede tinel testi ve Phalen testi ve elektromiyografi (EMG) ile KTS tanısı konuldu. Orta derecede KTS'si olan hastalarda en az üç ay konservatif tedaviden fayda görmeyenlere, şiddetli KTS'si olan hastalarda konservatif tedavi uygulanmaksızın karpal tünel gevşetme işlemini gerçekleştirdik. Tüm hastalar genel anestezi altında ve pnömatik turnike kullanılarak opere edildi. Turnike basıncı sistolik kan basıncının 100 mmHg üzerinde olacak şekilde ayarlandı. Mini insizyon grubunda yüzük parmağının radyal sınırının ekseni ile Kaplan'ın kardinal çizgisinin kesiştiği yerden başlayarak avuç içinde 1-2 cm uzunluğunda bir insizyon ile girildi (Şekil 1). Sınırlı insizyon grubunda ise aynı kesi tekniği 2-3 cm uzunluğunda bir insizyon olacak Şekil 2. şekilde yapıldı. Her iki grupta da deri altı yağ ve Daha fazla görselleştirme için proksimal derinin bir palmar aponevroz TKL'ye ulaşmak için diseke edildi. ekartör ile kaldırılması. 54 Karpal Tünel Cerrahisinde Mini İnsizyon Hastaların demografik verileri (cinsiyet, yaş, etkilenen Karpal tünel cerrahisi sonrası her iki gruptaki tüm taraf), ameliyat öncesi hastalıkları ve operasyon hastalarda gece ağrılarında rahatlama sağladı. Mini süreleri kaydedildi. Ağrının değerlendirilmesinde insizyon grubundaki hastalarda skar ve pillar ağrısı Görsel Analog Skala (VAS) kullanıldı. Son takipte insidansı sınırlı insizyon hastalarına göre daha tüm hastalara Boston Karpal Tünel Anketi'nin düşüktü. Ancak bu sonuçlar anlamlı bir farka ulaşmadı (BCTQ) Türkçe versiyonu dolduruldu. Takip boyunca (sırasıyla p=0,465 ve p=0,519). VAS skorları her iki gelişen komplikasyonlar kaydedildi. grup arasında benzerdi (p=0,746). Ancak mini Tüm istatistiksel analizler NCSS (Number Cruncher insizyon grubundaki hastalarda günlük aktivitelerine Statistical System) 2007 Statistical Software (Utah, dönüşü sınırlı insizyon grubundaki hastalara göre daha ABD) kullanılarak yapıldı. Normalliği test etmek için hızlı olduğu tespit edildi (p=0,0001) (Tablo I). Shapiro-Wilk testi kullanıldı. Normal dağılan sürekli BCTQ ile ilgili olarak, iki grup, son takipte semptom değişkenleri analiz etmek için eşleştirilmiş t testi şiddeti ve fonksiyonel durumda önemli iyileşmeler kullanıldı. Gruplar bağımsız t testi kullanılarak elde etti. Fakat postoperatif BCTQ skorları açısından karşılaştırıldı. Niteliksel karşılaştırmalı parametreleri iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmadı (sırasıyla analiz etmek için ki-kare testi ve Fisher'in kesin testi p=0,085 ve p=0,690). Ortalama takip süresi mini kullanıldı. Skar ve pillar ağrısını karşılaştırmak için insizyon grubunda 9,73 ± 2,36 ay, sınırlı insizyon Mc Mcnemar testi kullanıldı. p<0,05 değeri grubunda ise 10,37 ± 3,29 ay idi (Tablo II). istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Tablo II. BCTQ-S, BCTQ-F, VAS, pillar ağrısı ve skar ağrısının karşılaştırılması. Bulgular Sınırlı grup (n = 51) Mini grup (n= 60) P Demografik veriler ve hasta özellikleri Tablo I'de Preop 31,84±3,6 32,15±3,81 0,667* özetlenmiştir. Yaş, cinsiyet ve semptomların süresi BCTQ-S Postop 14,63±1,44 14,12±1,63 0,085* açısından iki grup arasında anlamlı fark görülmedi. p⁑ 0,0001 0,0001 Mini insizyon grubunda ortalama kesi uzunluğu Preop 27,41±2,76 27,68±3,09 0,629* 1,49±0,15 iken sınırlı insizyon grubunda ortalama kesi BCTQ-F Postop 13,04±1,55 12,92±1,66 0,690* uzunluğu 2,57±0,22 cm olarak ölçüldü ve iki grup p⁑ 0,0001 0,0001 arasında istatistiksel anlamlı fark olduğu tespit edildi Preop 7,82±0,89 7,93±0,88 0,516* (p=0,0001). Ancak operasyon süresi açısından iki grup VAS Postop 1,75±1,01 1,68±1,01 0,746* arasında anlamlı bir farklılık gözlemlemedik p⁑ 0,0001 0,0001 (p=0,343) (Tablo I). 3.Ay 9 (17,65%) 5 (8,33%) 0,141ǂ 6.Ay 3 (5,88%) 2 (3,33%) 0,519ǂ Pillar ağrısı p‡ 0,0001 0,0001 Tablo I. Hastaların Demografik Verileri. 3.Ay 6 (11,76%) 5 (5,00%) 0,193ǂ Sınırlı grup Mini grup 6.Ay 2 (3,92%) 1 (1,67%) 0,465ǂ (n = 51) (n= 60) P Skar ağrısı p‡ 0,087 0,0001 Yaş (yıl) 51,82±8,72 49,98±11,22 0,343* n: hasta sayısı, %: yüzdelik değer, ort±SS: ortalama ± standart Cinsiyet (kadın/erkek) 48/3 58/2 0,519ǂ sapma, *the independent t-test, ⁑the paired t-test, ǂthe Fisher’s exact Taraf (sol/sağ) 19/32 29/31 0,240+ test, and ‡Mc Nemar’s test. BCTQ-S: Boston Carpal Tunnel Şikayet süresi (ay) 16,92±6,64 17,32±6,29 0,748* Questionnnarie-Symptom, BCTQ-F: Boston Carpal Tunnel Questionnnarie-Function, VAS: Görsel Analog Skala, Preop: Elektrodiagnostik 0,852+ Preoperatif, Postop: Postoperatif. sınıflama Orta 17 (33,33%) 19 (31,67%) Şiddetli 34 (66,67%) 41 (68,33%) Hiçbir hastada yara enfeksiyonu, hematom ve Gece ağrısı 51 (100,00%) 60 (100,00%) nörovasküler yaralanmalar dahil olmak üzere Tinel test 33 (64,71%) 35 (58,33%) 0,492+ operasyonla ilgili ciddi komplikasyon görülmedi. Phalen test 42 (82,35%) 47 (78,33%) 0,597+ Ancak ciddi KTS'li bir elde, 1,4 cm uzunluğunda mini Thenar atrofi 19 (37,25%) 21 (35,00%) 0,805+ insizyon ameliyatından dokuz ay sonra TCL'nin tam Ameliyat süresi (dakika) 12,41±3,03 11,92±2,45 0,343* olarak serbest bırakılmaması nedeniyle revizyon Turnike süresi (dakika) 13,31±2,92 12,72±2,34 0,234* ameliyatı yapıldı. Bu hastada revizyon cerrahisi sınırlı İnsizyon uzunluğu (mm) 2,57±0,22 1,49±0,15 0,0001* insizyon tekniği kullanılarak yapıldı. Aktiviteye dönüş süresi 11,63±4,16 8,32±2,6 0,0001* (gün) Takip (ay) 10,37±3,29 9,73±2,36 0,237* Tartışma n: hasta sayısı, %: yüzdelik değer, ort±SS: ortalama ± standart sapma, *the independent t-test, +the Chi-square test, ǂthe Fisher’s Bu çalışmanın sonunda, her iki grupta da başarılı exact test. sonuç alındığı, mini insizyon grubunda günlük 55 A. Çataltepe ve O. Çimen aktivitelere daha hızlı dönüş sağlandığı, fakat bir postoperatif iyileşme sağladığını ortaya koydu25. hastada yetersiz TKL gevşetilmesi nedeniyle revizyon Ayrıca Bai ve ark. 1,5-2,0 cm uzunluğunda bir kesi ile cerrahisine ihtiyaç duyulduğu görüldü. Ayrıca mini mini kesi tekniğini kullanmış ve bu grupta kesi grubunda sınırlı gruba göre daha az skar ve pillar konvansiyonel yaklaşıma göre daha az skar ağrısı saptandı; ancak, bu sonuçlar istatistiksel olarak bulmuştur17. Literatürden elde edilen sonuçlar ile anlamlı bir farka ulaşmadı. karşılaştırıldığında mevcut çalışmada benzer sonuçları 3 ila 4 cm uzunluğunda sınırlı bir kesi, geleneksel bir ortaya koymuştur. Mevcut çalışmanın sonuçlarına yaklaşım olarak tanımlanır13. Literatürde tek kesi ile göre, sınırlı grupta ki ortalama kesi, mini kesi sınırlı açık tekniğin uzunluğu 1,5 ile 4 cm arasında grubunda ki ortalama kesiden daha uzundu ve bu da değişmektedir. Bazı yazarlar bu uzunluğu mini bir daha fazla skar ağrısı sağladı. Ancak bu fark kesi, bazıları ise sınırlı bir kesi olarak tanımlar9,11,14. istatistiksel olarak anlamlı bir sonuca ulaşmadı. Ayrıca, bazı çalışmalarda 1 cm'lik mini insizyon TKL gevşetilmesini takiben en sık görülen tekniği kullanılmıştır15. Mini insizyonun ve sınırlı postoperatif komplikasyonlardan biri pillar kesinin uzunluğu konusunda fikir birliği yoktur. Bu ağrısıdır24,26. İnsidansı %5 ile %61 arasında nedenle biz bu çalışmada mini kesiyi 1-2 cm, sınırlı değişmektedir26. Mini insizyon tekniği kullanılarak kesiyi 2-3 cm olarak tanımladık. daha az pillar ağrısı elde edilebilir11,12. Mini insizyon Skar hassasiyeti, pillar ağrısı ve günlük yaşama dönüş TKL'nin distal kısmı üzerine yerleştirildiğinde ve avuç süresinin daha uzun olması insizyonun uzunluğu ile içi proksimalinden kaçınıldığında daha az pillar ağrısı ilişkili olabileceği bildirilmiştir17 27 . Bu sorunların meydana gelir . Palmar kutanöz daldan veya ulnar üstesinden gelmek için, çoğu cerrah tarafından cilt sinirden gelen terminal kutanöz dallar, avuç içi insizyonu boyutu giderek küçültülmüştür17,18. Bazı proksimalinde karpal tüneli örten subkutan dokuda çalışmalara göre, hem mini insizyon hem de sınırlı bulunur. Bu duyu sinirlerinin korunması, daha az 28 insizyon yaklaşımları, KTS'nin preoperatif şiddetine pillar ağrısına neden olabilir . Uçar ve ark. avuç içi bakılmaksızın iyi klinik fonksiyonlar ve minimal ağrı proksimalde yapılan insizyonda daha fazla pillar ağrı sağlayabilir11,13-16 29 . Mini insizyon ve sınırlı insizyon ile meydana geldiğini bildirdiler . Her iki insizyon daha az skar ve pillar ağrısı ve daha kısa günlük grubunda proksimal insizyondan kaçındık ve aktivitelere dönüş sağlandığı bildirilmiştir9,11,19. Bazı insizyonu distal kısımdan gerçekleştirdik. Mevcut yazarlar, bir yıllık takipte KTS cerrahisi için etkili çalışmamız, her iki yaklaşımın da herhangi bir özel tedavi seçenekleri açısından mini insizyon ve sınırlı cerrahi ekipman olmadan güvenle uygulanabileceğini insizyon ile endoskopik yöntem arasında anlamlı bir ortaya koydu ve skar ağrısı ve pillar ağrı bakımından fark olmadığını belirtmişlerdir19-21. Lee ve ark. her iki yöntemde kullanılan insizyon boyutunun doğrudan görüş altında ayrılan karpal ligamanın distal önemli olmadığını, fakat günlük yaşam aktivitesine kısmına 1 ila 1,5 cm palmar mini insizyon uygularken, geri dönüşün mini insizyon grubunda sınırlı insizyon ligamanın proksimal kısmını özel olarak tasarlanmış grubuna göre daha hızlı olduğunu gösterdi. Mevcut karpal tünel “tome” ile kör olarak gevşetmişler9. çalışmanın sonuçlarına göre, sınırlı grupta daha fazla Çalışmanın sonunda, ameliyat sonrası iyileşmenin pillar ağrısı olmasına rağmen bu fark istatistiksel hızlandığını saptamışlar. Higgins ve ark. tarafından olarak anlamlı bir sonuca ulaşmadı. Bal ve ark. bizim 2,5 cm ila 3 cm uzunluğunda bir insizyon kullanılmış bu çalışmada kullandığımız kesi uzunlukları ile hemen ve bu tekniğin sadece ameliyat sonrası ağrının hemen aynı olan iki farklı insizyon tekniğini 14 azalmasını ve daha hızlı iyileşmeyi değil, aynı karşılaştıran bir çalışma yapmışlar . Her iki yöntemde zamanda bilekteki median sinirin dekompresyonunun de tatmin edici sonuçlar elde etmişler; ancak avuç düşük maliyet açısından etkin bir yöntem olduğunu içinde TKL üzerine yapılan 2-3 cm boyuna kesi olan öne sürmüşler22. Özel ekipman gerektirmeyen mini sınırlı keside istatistiksel olarak anlamlı daha fazla insizyon ve sınırlı insizyon, endoskopik yaklaşıma ağrı saptamışlar. Bu çalışmanın sonunda TKL’nin göre daha kolay ve güvenli bir teknik olarak distalinde yapılan kesiler ile cerrahi kesiye bağlı algılanmaktadır9,19. Mevcut çalışmada bu görüşü sorunların daha az alduğu sonucuna varmışlar. Benzer desteklemiş olup, her iki yaklaşımın da herhangi bir sonuç bizim çalışmamızda da elde edilmiştir. Bizim özel cerrahi ekipman olmadan güvenle çalışmamızın sonuçlarına göre insizyon uzunluğu uygulanabileceğini ortaya koydu. kadar insizyon yerleşimide oldukça önem KTS cerrahisi sonrası skar ağrısı literatürde %2,5 ile kazanmaktadır. Bal ve ark.’dan farklı sonuç elde %61 arasında değişmektedir23. Wong ve ark. 1,5 cm etmemizin sebebinin TKL üzerine gelen uzunluğunda mini insizyon grubunda endoskopik insizyonlardan olabildiğince kaçınmamız olduğunu yönteme göre belirgin olarak daha az skar hassasiyeti düşünüyoruz. kazandı24. Ancak, Mackenzie ve ark. tek portal Mini insizyon prosedürünün ana dezavantajlardan biri, 17,20,21 endoskopik serbest bırakma ve 2,5 cm uzunluğunda TKL'nin yetersiz gevşetilmesidir . Şiddetli KTS sınırlı insizyon gevşetmesini karşılaştırdılar, bu da vakalarında sinir daha proksimalde sıkışmaya 18 endoskopik karpal tünel gevşetmesinin daha hızlı uğrayabilmektedir . Zyluk yapmış olduğu literatür 56 Karpal Tünel Cerrahisinde Mini İnsizyon incelemesinde tek mini insizyon tekniğini kullanılarak Etik Kurul Onay Bilgisi: yapılan cerrahilerde sinir/damar hasarı ve yetersiz Onaylayan Kurul: İstanbul Medipol Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu TKL gevşetilme insidansının %4,3 olduğunu Onay Tarihi: 24/08/2021 bildirmişlerdir13. Murthy ve ark. tarafından yapılan bir Karar No: E-10840098-772.02-4023 çalışmada, 70 ele mini insizyon yöntemiyle cerrahi uygulanmış ve sadece bir hastada revizyon cerrahisi Araştırmacı Katkı Beyanı: gerektiğini, konvansiyonel açık cerrahi vakalarında Fikir ve tasarım: A.Ç.; Veri toplama ve işleme: A.Ç., O.Ç.; Analiz ve verilerin yorumlanması: A.Ç., O.Ç; Makalenin önemli revizyon cerrahiye ihtiyaç olmadığı belirtilmiştir18. bölümlerinin yazılması: A.Ç., O.Ç. Mevcut çalışmanın revizyon cerrahisi ile ilgili Destek ve Teşekkür Beyanı: sonuçları, diğer çalışmaların sonuçları ile uyumludur. İstatistik uzmanı Renza Konyalıoğlu'na özel teşekkürler. Bu çalışmada, ciddi KTS'li mini insizyon Çıkar Çatışması Beyanı: Makale yazarlarının çıkar çatışması beyanı yoktur. grubundadaki bir hastada TKL’nin yetersiz gevşetilmesi nedeniyle revizyon ameliyatına ihtiyaç duyduk. Bu hastada revizyon cerrahisi sınırlı insizyon Kaynaklar tekniği kullanılarak yapıldı. Şiddetli KTS'si olan hastalar, 3 cm'ye kadar sınırlı kesi 1. Khoshnevis J, Layegh H, Yavari N, Eslami G, Afsharfard A, ile tedavi edilebilir; bu yöntem daha iyi görüş alanı Reza Kalantar-Motamedi SM, Zarrintan S. Comparing open sunduğundan, cerrahlara daha proksimal cerrahi alan conventional carpal tunnel release with mini-incision technique 12,30 in the treatment of carpal tunnel syndrome: A non-randomized sağlamasına olanak tanır . Eroğlu ve ark. TKL'nin clinical trial. Ann Med Surg (Lond). 2020 May 16;55:119-123. tam olarak kesilmemesinin endoskopik, açık ve mini 2. Urits I, Gress K, Charipova K, Orhurhu V, Kaye AD, insizyon yöntemleri dahil olmak üzere farklı cerrahi Viswanath O. Recent Advances in the Understanding and tekniklerle tedavi edilen 23 hastada tekrarlayan Management of Carpal Tunnel Syndrome: a Comprehensive KTS'ye yol açtığını belirtti12. KTS cerrahisinde nüks Review. Curr Pain Headache Rep. 2019 Aug 1;23(10):70. oranlarının, tüm transvers bağın 2-3 cm longitudinal 3. van den Broeke LR, Theuvenet WJ, van Wingerden JJ. palmar insizyonu ile tam kat kesilmesiyle Effectiveness of mini-open carpal tunnel release: An outcome azaltılabileceğini öne sürdüler. Shapiro bir çalışma study. Arch Plast Surg. 2019 Jul;46(4):350-358. yaptı ve 2 ila 3 cm'lik uzunlamasına bir kesi olan 4. Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH. Current approaches for carpal tunnel syndrome. Clin Orthop Surg. 2014 Sep;6(3):253- sınırlı kesi kullandı ve asla bilek fleksiyon kıvrımını geçmedi30 7. . 378 hastadan üçünün, TKL’nin tam kat 5. Zhang D, Blazar P, Earp BE. Rates of Complications and kesilmemesi nedeniyle KTS tekrarlaması ile Secondary Surgeries of Mini-Open Carpal Tunnel Release. karşılaştığını bulmuşlardır. Mevcut çalışmada sınırlı Hand (N Y). 2019 Jul;14(4):471-476. bir kesi kullanıldıktan sonra hiçbir elde revizyon 6. Kim JK, Kim YK. Predictors of scar pain after open carpal cerrahisi yapılmadı. Mevcut çalışmaya göre, doğrudan tunnel release. J Hand Surg Am. 2011 Jun;36(6):1042-6. görüş altında TKL'nin eksik kesilmesini önlemek için 7. Mirza MA, King ET Jr, Tanveer S. Palmar uniportal extrabursal sınırlı insizyon kullanılabilir. Bazı cerrahlar, mini endoscopic carpal tunnel release. Arthroscopy. 1995 insizyon prosedürü sırasında yetersiz TKL Feb;11(1):82-90. gevşetilmesi konusunda kendilerini güvende 8. Concannon MJ, Brownfield ML, Puckett CL. The incidence of hissetmeyebilirler. Bu nedenle geleneksel açık recurrence after endoscopic carpal tunnel release. Plast Reconstr Surg. 2000 Apr;105(5):1662-5. yöntemi uygulamaya aşina olan cerrahlar, kolayca 9. Lee WP, Strickland JW. Safe carpal tunnel release via a limited sınırlı bir kesi yaklaşımına ve ardından mini bir kesi palmar incision. Plast Reconstr Surg. 1998 Feb;101(2):418-24; tekniğine geçebilirler. discussion 425-6. Mevcut çalışmanın bazı sınırlamaları bulunmaktadır. 10. Abouzahr MK, Patsis MC, Chiu DT. Carpal tunnel release Birincisi, nispeten küçük bir örneklem büyüklüğü ile using limited direct vision. Plast Reconstr Surg. 1995 geriye dönük bir değerlendirme olmasıdır. Diğer Mar;95(3):534-8. sınırlama, takip süresinin yeterince uzun olmamasıdır. 11. Cellocco P, Rossi C, Bizzarri F, Patrizio L, Costanzo G. Mini- Hastaların takibine devam etmekteyiz. Son olarak tüm open blind procedure versus limited open technique for carpal tunnel release: a 30-month follow-up study. J Hand Surg Am. hastalara genel anestezi uygulandı. Ancak karpal tünel 2005 May;30(3):493-9. ameliyatı genellikle lokal veya bölgesel anestezi 12. Eroğlu A, Sarı E, Topuz AK, Şimşek H, Pusat S. Recurrent altında yapılmaktadır. carpal tunnel syndrome: Evaluation and treatment of the Sonuç olarak, her iki yaklaşım da benzer sonuçlar possible causes. World J Clin Cases. 2018 Sep 26;6(10):365-372. gösterdi ve karpal tünel gevşetme cerrahisinde güvenli 13. Zyluk A, Strychar J. A comparison of two limited open ve etkiliydi. Mini insizyonun daha kısa kesi uzunluğu techniques for carpal tunnel release. J Hand Surg Br. 2006 nedeniyle günlük aktivitelerine dönüşü daha hızlı Oct;31(5):466-72. olmasına rağmen, mini kesi ile tedavi edilen bir 14. Bal E, Pişkin A, Ada S, Ademoğlu Y, Toros T, Kayalar M. hastada yetersiz TKL gevşetilmesi nedeniyle revizyon Açik karpal tünel gevşetmesinde iki farkli mini kesi yönteminin cerrahisi gerekti. Cerrahlar, mini insizyon tekniği karşilaştirilmasi [Comparison between two mini incision sırasında TKL’nin tam olarak gevşetildiğinin farkında techniques utilized in carpal tunnel release]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2008 Aug-Oct;42(4):234-7. olmalıdır. 57 A. Çataltepe ve O. Çimen 15. Klein RD, Kotsis SV, Chung KC. Open carpal tunnel release 22. Higgins JP, Graham TJ. Carpal tunnel release via limited using a 1-centimeter incision: technique and outcomes for 104 palmar incision. Hand Clin. 2002 May;18(2):299-306. patients. Plast Reconstr Surg. 2003 Apr 15;111(5):1616-22. 23. Cho YJ, Lee JH, Shin DJ, Park KH. Comparison of short wrist 16. Bulut G. Median Nerve Decompression Using Mini-Skin transverse open and limited open techniques for carpal tunnel Incision in Carpal Tunnel Syndrome: Surgical Technique and release: a randomized controlled trial of two incisions. J Hand Clinical Results. September 2020, 163-171. Surg Eur Vol. 2016 Feb;41(2):143-7. 17. Bai J, Kong L, Zhao H, Yu K, Zhang B, Zhang J, Tian D. 24. Wong KC, Hung LK, Ho PC, Wong JM. Carpal tunnel release. Carpal tunnel release with a new mini-incision approach versus A prospective, randomised study of endoscopic versus limited- a conventional approach, a retrospective cohort study. Int J open methods. J Bone Joint Surg Br. 2003 Aug;85(6):863-8. Surg. 2018 Apr; 52:105-109. 25. Mackenzie DJ, Hainer R, Wheatley MJ. Early recovery after 18. Murthy PG, Goljan P, Mendez G, Jacoby SM, Shin EK, endoscopic vs. short-incision open carpal tunnel release. Ann Osterman AL. Mini-open versus extended open release for Plast Surg. 2000 Jun;44(6):601-4. severe carpal tunnel syndrome. Hand (N Y). 2015 26. Carmo JD. 'INSIGHT-PRECISION': a new, mini-invasive Mar;10(1):34-9. technique for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome. 19. Gaba S, Bhogesha S, Singh O. Limited incision carpal tunnel J Int Med Res. 2020 Jan;48(1):300060519878082. release. Indian J Orthop. 2017 Mar-Apr;51(2):192-198. 27. Yung PS, Hung LK, Tong CW, Ho PC. Carpal tunnel release 20. Kang HJ, Koh IH, Lee TJ, Choi YR. Endoscopic carpal tunnel with a limited palmar incision: clinical results and pillar pain at release is preferred over mini-open despite similar outcome: a 18 months follow-up. Hand Surg. 2005 Jul;10(1):29-35. randomized trial. Clin Orthop Relat Res. 2013 28. Serra JM, Benito JR, Monner J. Carpal tunnel release with short May;471(5):1548-54. incision. Plast Reconstr Surg. 1997 Jan;99(1):129-35. 21. Teng X, Xu J, Yuan H, He X, Chen H. Comparison of Wrist 29. Uçar BY, Demirtaş A, Bulut M, Azboy I, Uçar D. Carpal tunnel Arthroscopy, Small Incision Surgery, and Conventional decompression: two different mini-incision techniques. Eur Rev Surgery for the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Med Pharmacol Sci. 2012 Apr;16(4):533-8. Retrospective Study at a Single Center. Med Sci Monit. 2019 Jun 3;25:4122-4129. 30. Shapiro S. Microsurgical carpal tunnel release. Neurosurgery. 1995 Jul;37(1):66-70. 58