Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 45 (1) 87-91, 2019 DOI: 10.32708/uutfd.460836 ÖZGÜN ARAŞTIRMA Vezikula Seminalis ve Duktus Deferens Yerleşimli Lokalize Amiloidozis Olgularının Retrospektif Analizi* Mine ÖZŞEN1, Berna AYTAÇ VURUŞKAN1, Hakan VURUŞKAN2 1 Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı, Bursa. 2 Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Bursa. ÖZET Amiloidoz, sistemik veya lokalize tutulum gösterebilen, amiloid proteinin ekstraselüler matrikste birikimi ile karakterize heterojen bir hasta- lık grubudur. Lokalize amiloidoz, amiloid birikiminin tek bir dokuya sınırlı kalması sonucu gelişen ve lokalize bir kitle oluşturması nedeniy- le de klinik olarak maligniteleri taklit edebilen non-neoplastik bir hastalıktır. Bu çalışmada vezikula seminalis ve duktus deferens yerleşimli lokalize amiloidoz serimizin sunulması ve bu tümörlerin klinikopatolojik özelliklerinin literatür bilgileri eşliğinde sunulması amaçlanmıştır. Çalışmamızda Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı arşivi taranarak 2013–2018 yılları arasında tanı almış vezikula seminalis ve duktus deferens yerleşimli lokalize amiloidoz olguları incelendi. Sistoprostatektomi prosedürü uygulanan 4 olguda sadece vezikula seminalislerde, prostatektomi prosedürü uygulanan 6 olgunun 5'inde hem vezikula seminalis hem de duktus deferenslerde ve 1 olguda ise sadece duktus deferenslerde lokalize amiloidoz saptandı. Olguların tamamında subepitelyal yerleşimli, eozinofilik, amorf, homo- jen madde şeklinde gözlenen birikimlere Kongo red boyaması uygulandı. Kongo red histokimyasal boyaması ile bu alanlarda kiremit kırmı- zısı boyanma saptandı ve polarize ışık mikroskobi bakısında elma yeşili refle verdiği tespit edildi. Sonuç olarak, lokalize amiloidoz çok farklı lokalizasyonlarda saptanabilmekle birlikte vezikula seminalis ve duktus deferens lokalizasyonunda nispeten nadirdir. İnsidental saptanmaları nedeniyle biyopsi örnekleri değerlendirilirken amiloid birikimi açısından da olguların değerlendirilmesi ve gerekli görülen olgularda Kongo red boyamasının yapılması önem arz etmektedir. Anahtar Kelimeler: Duktus deferens. Genitoüriner sistem. Lokalize amiloidoz. Vezikula seminalis. A Retrospective Analysis of Cases with Localized Amyloidosis of the Vesicula Seminalis and the Ductus Deferens ABSTRACT Amyloidosis is a heterogeneous group of diseases characterized by accumulation of amyloid protein in the extracellular matrix, which may be systemic or localized. Localized amyloidosis is a non-neoplastic disease that results from limited amyloid accumulation to a single tissue, and clinically mimics malignancies forming a localized mass. In this descriptive study, we aim to report our series of localized amyloidosis in the vesicula seminalis and the ductus deferens as well as clinicopathologic characteristics of these tumors in literature data. In this study, we examined the localized amyloidosis cases of the vesicula seminalis and the ductus deferens, diagnosed between 2013 and 2018 by search- ing the archives of Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pathology. The sites where localized amyloidosis was detected include only the vesicula seminalis in four cases who underwent a cystoprostatectomy procedure, both the vesicula seminalis and the ductus deferens in five out of six cases with a prostatectomy procedure, and only the ductus deferens in one case. The deposits in the form of subepi- thelial, eosinophilic, amorphous and homogeneous substance were treated with Congo Red staining in all cases. The histochemical treatment with Congo Red yielded tile reddish staining in these areas, making them appear apple-green on the polarized light microscopy. In conclu- sion, localized amyloidoses are relatively rare in the vesicula seminalis and the ductus deferens, although they can be detected at very differ- ent locations. Since they are incidentally detected, it is important to evaluate a case in terms of amyloid deposits while examining biopsy specimens, as well as staining with Congo Red when necessary. Key Words: Ductus deferens. Genitourinary system. Localized amyloidosis. Vesicula seminalis. Geliş Tarihi: 17 Eylül 2018 Amiloidozis, sistemik veya lokalize tutulum gösterebi- Kabul Tarihi: 12 Şubat 2019 len, amiloid proteinin ekstraselüler matrikste birikimi * 28. Ulusal Patoloji Kongresi’nde (27-30 Ekim 2018, ile karakterize heterojen bir hastalık grubudur. İlk Ankara) Poster bildiri olarak sunulmuştur. amiloidozis vakasının tanımlanmasının üzerinden 300 yılı aşkın bir süre geçse de, amiloidin yapısını anla- Dr. Mine ÖZŞEN Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, maya yönelik çalışmalar uzun yıllardır devam etmek- Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı, tedir. Bugün tanımlanmış 20'den fazla farklı amiloidoz Bursa. türünün hepsi amiloid olarak adlandırılan düz, dal- Tel.: 0532 160 17 37 lanmayan, 2-5 nm çapında, çözünmeyen bu protein E-posta: m.isikoglu@hotmail.com agregatlarının birikimi sonucu oluşmaktadır1,2. 87 M. Özşen, ark. Lokalize amiloidozis, amiloid birikiminin tek bir do- Tablo I. Olguların Genel Özellikleri kuya sınırlı kalması sonucu gelişen ve lokalize bir Lokalize kitle oluşturması nedeniyle de klinik olarak malignite- Olgu Amiloidozis dışı Patolojik Lokali- Kon- Klinik leri taklit edebilen non-neoplastik bir hastalıktır. Üro- No. Yaş Histopatolojik Tümör go Prezentas-Evresi zasyon Red yon genital sistemde yerleşen lokalize amiloidozis de başta Tanı mesane olmak üzere, daha nadir olarak prostat, renal İnvaziv Yüksek pelvis, vezikula seminalis, duktus deferens ve üreter 1 76 Gradeli pT3a VS + Hematüri 3,4 Karsinoma tutulumu gözlenmektedir . Asiner PSA Bu deskriptif çalışmada vezikula seminalis ve duktus 2 57 Adenokarsinoma pT2B VS+DD + yüksekliği deferens yerleşimli lokalize amiloidozis serimizin İnvaziv Düşük sunulması ve bu tümörlerin klinikopatolojik özellikle- 3 57 Gradeli pT1 VS + Hematüri rinin literatür bilgileri eşliğinde sunulması amaçlan- Karsinoma mıştır. 4 73 Asiner Adenokarsinoma pT2C VS+DS + AÜSS 5 69 Asiner Adenokarsinoma pT3a DD + AÜSS Gereç ve Yöntem 6 67 Asiner Adenokar- pT2C VS+DD + PSA sinoma yüksekliği Çalışmamızda Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıb- Malign Periferik bi Patoloji Anabilim Dalı arşivi taranarak 2013–2018 7 80 Sinir Kılıfı pT3a VS + AÜSS yılları arasında tanı almış vezikula seminalis ve duktus Tümörü deferens yerleşimli lokalize amiloidozis olguları ince- 8 71 Asiner pT3b VS+DD + PSA lendi. Çalışmaya hem prostatektomi hem de sistopros- Adenokarsinoma yüksekliği tatektomi prosedürü uygulanan olgular dahil edildi. 9 58 Asiner Adenokarsinoma pT2c VS+DD + PSA yüksekliği Olgulara ait hematoksilen-eozin, ve kongo red histo- İnvaziv Yüksek kimyasal boyaması yapılmış preparatlar yeniden de- 10 72 Gradeli pT1 VS + - ğerlendirilerek histopatolojik özellikler kaydedildi. Karsinoma Olgular yaş ve klinikopatolojik özellikleri göz önüne VS; Vezikula seminalis, DD; Duktus deferens, AÜSS; alt üriner alınarak retrospektif olarak değerlendirildi. sistem semptomları Prostatektomi prosedürü uygulanan olgular patolojik Bulgular tümör evresi açısında incelendiğinde, 1 olgunun pT2b, 3 olgunun pT2c, 1 olgunun pT3a ve 1 olgunun pT3b 2013-2018 yılları arasında vezikula seminalis ve duk- tus deferens yerleşimli lokalize amiloidozis tanısı olduğu izlendi. Sistoprostatektomi prosedürü uygula- almış toplam 10 olgu tespit edildi. Olguların genel nan olguların ise patolojik tümör evresi 2 olguda pT1, özellikleri Tablo I'de sunulmaktadır. Olguların ortala- 2 olguda ise pT3a olarak saptandı. ma yaş değeri 68+8,1 olarak saptanırken, yaş dağılımı 10 olgunun 4'ü rutin kontroller esnasında PSA değeri- 57 ile 80 arasındaydı. nin yüksek saptanması üzerine kliniğe başvururken, 10 olgunun 6'sına prostatektomi operasyonu uygulan- 4'ünde alt üriner sistem semptomları, 2'sinde ise he- mıştı ve bu olguların hepsi histopatolojik değerlen- matüri şikayeti mevcuttu. dirme sonucu asiner adenokarsinoma tanısı aldı. 6 Sistoprostatektomi prosedürü uygulanan 4 olgunun olgunun tamamında tümör dışı alanlarda benign pros- tamamında sadece vezikula seminaliste, prostatektomi tat hiperplazisi gözlendi. Sistoprostatektomi operas- prosedürü uygulanan 6 olgunun 5'inde hem vezikula yonu uygulanan 4 olgunun histopatolojik değerlen- seminalis hem de duktus deferenslerde ve 1 olguda ise dirmesi sonucunda ise olguların 2'si invaziv yüksek sadece duktus deferens lokalize amiloidozis saptandı. gradeli ürotelyal karsinoma, 1'i invaziv düşük gradeli Subepitelyal yerleşimli, eozinofilik, amorf, homojen ürotelyal karsinoma ve 1'i malign periferik sinir kılıfı madde birikimi görülmesi üzerine lokalize amiloidozis tümörü tanısı aldı. 4 olgunun 2'sinde prostatta ikinci ön tanısı ile olgulara Kongo red boyaması uygulandı bir primer olarak asiner adenokarsinoma saptanırken, (Şekil 1 A-B, Şekil 2). Olguların tamamında uygula- diğer 2 olguda ise benign prostat hiperplazisi mevcut- nan Kongo red histokimyasal boyaması ile bu alanlar- tu. da kiremit kırmızısı boyanma saptandı ve polarize ışık Asiner adenokarsinoma tanısı alan olgular Gleason mikroskobi bakısında elma yeşili refle verdiği tespit skoru açısından değerlendirildiğinde, 4 olgunun 6/10 edildi (Şekil 1 C-D). Yapılan AA amiloid, Lambda ve (3+3/Prognostik grade grup 1), 4 olgunun ise 7/10 (2 Kappa immünohistokimyasal boyamaları ile im- olgu 3+4/Prognostik grade grup 2, 2 olguda münreaktivite saptanmadı. 4+3/Prognostik grade grup 3) olarak derecelendirildiği saptandı. 88 Lokalize Amiloidozis olarak kabul edilirken, AL amiloidozis tipinde ve organın kendisi tarafından üretilmiyorsa organ spesi- fik olmayan amiloidozis olarak kabul edilmektedir5,6. Son araştırmalarda 30 farklı amiloid öncül proteini tanımlanmış olup, sınıflama fibril protein baz alınarak yapılmaktadır. AL amiloid, AA amiloid, Aβ amiloid ve ATTR en sık görülen dört farklı amiloid formudur. Amiloid proteini, öncülleri, sistemik veya lokalize olma durumları ve ilişkili sendrom ile dokular Tablo II'de özetlenmektedir7-8. Tablo II. Amiloid proteinleri ve özellikleri8 Amiloid Öncül Protein Sistemik (S)/ İlişkili organ Şekil 1. proteini Lokalize (L) veya hastalıklar A-B) Vezikülo seminaliste subepitelyal, eozinofilik, AL Immünoglobulin hafif zincir S, L Primer amorf, homojen madde birikimi (H&Ex40, H&Ex400), Myeloma-ilişkili C) Kongo Red histokimyasal boyaması (x40), D) Kon- Immünoglobulin go Red polarize ışık mikroskobi bakısı (x40). AH hafif zincir S, L Primer Myeloma-ilişkili Aβ2M β2-mikroglobulin S Hemodializ- ilişkili L? Eklemler ATTR Transthyretin S Ailevi Senil sistemik L? Tenosynovium AA (Apo)serum AA S Sekonder, reaktif AApoAI Apolipoprotein AI S Ailevi L Aorta, menisküs AApoAII Apolipoprotein AII S Ailevi AApoAIV Apolipoprotein AIV S Sporadik, yaşlanma ile ilişkili AGel Gelsolin S Ailevi Şekil 2. ALys Lizozim S Ailevi A) Duktus deferenste lokalize amiloidozis (H&E x100), AFib Fibrinogen α-zincir S Ailevi B) Kongo Red histokimyasal boyaması (x100) ACys Sistatin C S Ailevi ABri ABriPP S Familial demans ALect2 Lökosit kemotaktik S Böbrek (esas olarak) Olgular multiple myelom ve kronik inflamatuar has- faktör 2 tatlıklar gibi sistemik amiloidozis yapan nedenler ADan* ADanPP L Familial demans açısından araştırıldığında, sistemik amiloidozisi dü- Aβ Aβ protein prekür- L Alzheimer hastalığı, şündürür bir bulgu (serum veya idrar protein elektro- sör (AβPP) yaşlanma Spongioform ensefa- forezinde monoklonal hafif zincir birikimi, farklı APrP Prion protein L lopati organ tutulumunu düşündürür fizik muayene veya C hücreli tiroid tümör- radyolojik bulgular, kronik inflamasyona neden olabi- ACal (Pro)calcitonin L leri lecek bir hastalık) saptanmaması üzerine lokalize AIAPP Adacık amiloid polipeptidi L Langerhans Adacıkları amiloidozis olarak kabul edildi. Insulinoma AANF Atrial natriüretik faktör L Kardiak atrium Tartışma ve Sonuç APro Prolaktin L Hipofiz, yaşlanma Prolaktinoma Amiloidin mikroskobik olarak saptanan tek odak veya AIns Insülin L Iatrojenik nodüler kitlesel lezyon oluşturacak şekilde büyük AMed Lactadherin L Senile aortik, media boyutlarda birikimi ile karakterize durum lokalize AKer Kerato-epithelin L Kornea, ailevi amiloidozis olarak tanımlanmaktadır. Hemen hemen ALac Laktoferrin L Kornea her organda görülebilen lokalize amiloidozisi organ Odontogenic spesifik ve organ spesifik olmayan olarak ikiye ayıran AOaap ameloblast-ilişkili L Odontogenik tümör yayınlar mevcuttur. Buna göre amiloid prekürsörü protein organın kendisi tarafından üretiliyorsa organ spesifik ASemI Semenogelin I L Vezikula seminalis 89 M. Özşen, ark. Lokalize amiloidozisin en sık saptandığı lokalizasyon olarak saptanması, 3'ü alt üriner sistem semptomları, mediasten ve retroperitondur. Üriner sistemde ilk kez 2'si ise hematüri şikayeti ile kliniğe başvururken, 1 1897 yılında Solomin tarafından 137 olguda tanımla- olgunun başvuru şikayeti saptanamamıştır. nan lokalize amiloidozis, günümüze kadar gelen süre Lokalize amiloidozis tanısı histopatolojik, immünohis- zarfında başta mesane olmak üzere genitoüriner siste- tokimyasal ve histokimyasal incelemeye dayanmakta- min diğer lokalizasyonlarında da bildirilmiştir. Loka- dır. Histopatolojik değerlendirmede vezikula semina- lize amiloidozun patogenezi net olarak aydınlatılama- liste amorf, aselüler, hyalen, eozinofilik materyalin makla birlikte kronik ve tekrarlayan inflamasyonla subepitelyal birikimi izlenmektedir. Sistemik amiloi- (lenfoplazmositer hücrelerin göçü, anormal monoklo- dozisten farklı olarak, vezikula seminalis yerleşimli nal proliferasyon, hafif zincir üretimi ve lizozomal lokalize amiloidozis olgularında parankim ve damar bozunma sonucu hafif zincirlerin amiloide dönüşerek duvarlarında birikim saptanmamaktadır. Kongo red birikimi) ilişkili olabileceği düşünülmektedir6,9,11. boyaması ile ışık mikroskobunda kiremit kırmızısı Vezikula seminaliste görülen lokalize amiloidoziste olarak saptanan amiloid, polarize ışık altında incelen- biriken amiloid proteininin semenogelin I (Asem) diğinde elma yeşili refle vermesi ile kesin tanı almak- olduğu gösterilmiştir. Semenogelin I'in vezikula semi- tadır. Vezikula seminalis yerleşimli lokalize amiloido- nalis ve vas deferens epiteli tarafından üretilen semi- zis olgularında biriken amiloid, AA amiloid gibi po- nal sıvının önemli bir bileşenidir ve ana sekresyonun tasyum permanganata duyarlıyken; amiloid A, Kappa N-terminal ucu ile aynı polipeptit fragmanlarından zinciri, , Lambda zinciri, beta 2 mikroglobulin ve oluştuğu bildirilmektedir12. Rath-Wolfson ve prealbumin gibi maddelere karşı immünreaktivite ark.'larının yayınlamış olduğu 5 olgudan oluşan seride göstermez. İmmünohistokimyasal olarak AA amiloid, olguların tamamında amiloid birikiminin vezikula Lambda ve Kappa boyaları ile pozitif boyanmaması seminalis, duktus deferens ve ejakülatör duktus olmak diğer amiloidozlardan ayrımında önemli bir özellik- üzere üç ayrı lokalizasyonda da mevcut olduğu görül- tir5,20,21. Sonuç olarak, lokalize amiloidozis çok farklı müştür. Bundan yola çıkarak bu olguların vezikula lokalizasyonlarda saptanabilmekle birlikte vezikula seminalis amiloidozisi yerine seminal tract amiloido- seminalis ve duktus deferens lokalizasyonunda nispe- zisi olarak adlandırılması önerilmiştir13. Bizim seri- ten nadirdir. Mesane başta olmak üzere genitoüriner mizde de vezikula seminalisin yanı sıra duktus defe- sistem yerleşimli lokalize amiloidozislerin kitle lezyo- rens tutulumu olguların yarısında saptanmıştır. na yol açarak klinik ve radyolojik olarak maligniteyi Vezikula seminaliste lokalize amiloidozis insidansı taklit edebilen lezyonlara yol açmaları önemlerini bir otopsi serilerinde %9-16 olarak bildirilmiştir14. Kee ve kat daha arttırmaktadır. İnsidental saptananbu lezyon- ark.'larının 447 olgudan oluşan serisinde ise insidans lar biyopsi örneklerini değerlendirilirken akılda bu- değeri %4,7 olarak saptanmıştır. Aynı çalışmada Kore lundurulmalı ve amiloid birikimi açısından kuşku ve Amerika kökenli olgularda insidans oranlarının uyandıran olgular Kongo red histokimyasal boyaması değiştiği ve Kore kökenli olgularda Amerika kökenli- ve AA amiloid immünohistokimyasal boyaması yapı- lere göre lokalize amiloidozis insidansının daha yük- larak değerlendirilmelidir. Primer lokalize amiloidozis sek olduğu bulunmuştur15. Vezikula seminaliste loka- saptanan olgular iyi prognoza sahip olup rezeksiyon lize amiloidozisin görülme insidansının yaşla birlikte sonrası ek tedavi ihtiyaçları bulunmamaktadır. arttığı bildirilmektedir. Pitkänen ve ark.'larının 34 olguda tanımladıkları vezikula seminalis yerleşimli lokalize amiloidozis olgularının %21'inin 75 yaşının Kaynaklar üzerinde olduğu saptanmıştır ve olguların dağılımı 46 ile 98 arasında değişmektedir16. Bizim serimizde olgu- 1. Iannuzzi C, Maritato R, Irace G, Sirangelo I. Misfolding and ların ortalama tanı yaşı 68+8,1 olarak saptanmıştır. amyloid aggregation of apomyoglobin. Int J Mol Sci. 2013 Jul 9;14(7):14287-300. doi: 10.3390/ijms140714287. Vezikula seminaliste lokalize amiloidozis genellikle 2. Raja K, Ahmed E, Mubarak M, Iqbal T, Hassan SM. Primary alt üriner sistem semptomları veya rutin kontroller localized amyloidosis of urinary bladder: a case report and re- esnasında PSA değerlerinin yüksek olması nedeniyle view of literature. Nephrourol Mon. 2013 Nov;5(5):994-6. doi: yapılan prostat iğne biyopsilerinde insidental olarak 10.5812/numonthly.10870. Epub 2013 Nov 13. saptanmaktadır. Lokalize amiloidozisin hemospermi 3. Bayrak Ö, Bozdağ Z, Urgun G, Yağcı F. Primary amyloidosis of the bladder mimicking bladder tumor. Turk J Urol. 2014 veya suprapubik ağrı şikayetine neden olabileceğine Mar;40(1):59-61. doi: 10.5152/tud.2014.65632. dair çalışmalarda mevcuttur17,18. Malignite gelişimi ile 4. Altwairgi A. Primary amyloidosis of the urinary bladder pre- lokalize amiloidozis arasında bir neden sonuç ilişki senting as painless heamaturia. Int J Health Sci (Qassim). 2011 bulunmamakla birlikte lokalize amiloidozis kitlesel bir Jul;5(2):181-5. lezyona yol açarak maligniteyi taklit eder klinik ve 5. Argon A, Sımşır A, Sarsik B, et al. Amyloidosis of seminal radyolojik bulgulara neden olabilmektedir. Bu olgu- vesicles; incidence and pathologic characteristics. Turk Patoloji larda malignite ekartasyonu için biyopsi yapılması Derg 2012;28:44-48. önerilmektedir19. Bizim serimizde olgularımızın 4'ü 6. Monge M, Chauveau D, Cordonnier C, et al. Localized amyloi-dosis of the genitourinary tract: report of 5 new cases and re- rutin tetkikler esnasında PSA değerlerinin yüksek 90 Lokalize Amiloidozis view of the literature. Medicine (Baltimore). 2011 14. Jun SY, Kim KR, Cho KS, Ro JY. Localized amyloidosis of May;90(3):212-22. doi: 10.1097/MD.0b013e31821cbdab. seminal vesicle and vas deferens: report of two cases. J Korean 7. Pepys MB. Amyloidosis. Annu Rev Med. 2006;57:223-41. Med Sci. 2003 Jun;18(3):447-51. 8. Sipe JD, Benson MD, Buxbaum JN, Ikeda S, Merlini G, Sarai- 15. Kee KH, Lee MJ, Shen SS, et al. Amyloidosis of seminal va MJ, Westermark P. Amyloid fibril protein nomenclature: vesicles and ejaculatory ducts: a histologic analysis of 21 cases 2010 recommendations from the nomenclature committee of among 447 prostatectomy specimens. Ann Diagn Pathol 2008, the International Society of Amyloidosis. Amyloid. 2010 12: 235-238. Sep;17(3-4):101-4. doi: 10.3109/13506129.2010.526812. Epub 16. Pitkänen P, Westermark P, Cornwell GG, Murdoch W. Amy- 2010 Nov 2. loid of the seminal vesicles. A distinctive and common locali- 9. Krishnan J, Chu WS, ElrodJ P, Frizzera G. Tumoral Presenta- zed form of senile amyloidosis. Am J Pathol. 1983 tion of Amyloidosis (Amyloidomas) in Soft Tissues: A report Jan;110(1):64-9. of 14 cases. Am J ClinPathol 1993;100:135-44. 17. Yang Z, Laird A, Monaghan A, Seywright M, Ahmad I, Leung 10. Kato H, Toei H, Furuse M, Suzuki K, Hironaka M, Saito K. HY. Incidental seminal vesicle amyloidosis observed in diag- Primary localized amyloidosis of the urinary bladder.. Eur Ra- nostic prostate biopsies--are routine investigations for systemic diol 2003, 13: L109-L112. amyloidosis warranted? Asian J Androl. 2013 Jan;15(1):149-51. doi: 10.1038/aja.2012.125. Epub 2012 Dec 10. 11. Borza T, Shah RB, Faerber GJ, Wolf JS Jr. Localized amyloi- dosis of the upper urinary tract: a case series of three patients 18. Schaeffer EM, Epstein JI, Walsh PC. Amyloidosis of the semi- managed with reconstructive surgery or surveillance. J Endou- nal vesicle and hematospermia. J Urol, 171 (2004), p. 2382. rol. 2010 Apr;24(4):641-4. doi: 10.1089/end.2009.0383. 19. Kawashima A, Alleman WG, Takahashi N, Kim B, King BF Jr, 12. Linke RP, Joswig R, Murphy CL, et al. Senile seminal vesicle LeRoy AJ. Imaging evaluation of amyloidosis of the urinary amyloid is derived from semenogelin I. J Lab Clin Med 2005, tract and retroperitoneum. Radiographics. 2011 145: 187-193. Oct;31(6):1569-82. 13. Rath-Wolfson L, Bubis G, Shtrasburg S, Shvero A, Koren R. 20. Botswik DG, Cheng L. Urologic Surgical Patholgy. 2th edition. Seminal Tract Amyloidosis: Synchronous Amyloidosis of the China;2008. 584-85. Seminal Vesicles, Deferent Ducts and Ejaculatory Ducts. Pat- 21. Uysal V, Kılıçarslan I. Vezikula Seminalis Amiloidozu (14 hol Oncol Res. 2017 Oct;23(4):811-814. doi: 10.1007/s12253- Vakada Histokimyasal ve İmmünohistokimyasal İnceleme). 017-0193-7. Epub 2017 Jan 17. Türk Patoloji Dergisi. 1998;14-1:15-6. 91