Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 31 (1) 81-82, 2005 OLGU BİLDİRİMİ Gastrik Schwannom* Oğuzhan Güven GÜMÜŞTAŞ, Ayşem Ünlüer GÜMÜŞTAŞ, Gürsel SAVCI Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Bursa. ÖZET Gastrointestinal sistem (GIS) kaynaklı schwannomlar oldukça nadir; yumuşak doku ve santral sinir sisteminde karşılaştığımız konvansiyonel schwannomlardan oldukça farklı mezenkimal kaynaklı neoplazmlardır. GIS schwannomları gastrointestinal sistem duva- rından kaynaklanır. En sık midede görülür. Gastrik kitlelerin ayırıcı tanısında göz önünde bulundurulmalıdır. Anahtar Kelimeler: Schwannom. Mezenkimal tümör. Gastrointestinal sistem. Gastric Schwannoma: Case Report ABSTRACT Gastrointestinal schwannomas are uncommon mesenchymal neoplasms that are totally different from their soft tissue and central nervous system counterparts. They arise in the wall of the gastrointestinal tract and are most commonly found in the stomach. Schwannomas should be included in the differential diagnosis of gastric masses. Key Words: Schwannoma. Mesenchymal Neoplasm. Gastrointestinal tract. Gastrointestinal sistem (GIS) kaynaklı schwannomlar ması nedeniyle toraks bilgisayarlı tomografi (BT) oldukça nadirdir. Yumuşak doku ve santral sinir tetkiki yapıldı. BT’de üst abdomen düzeyinden geçen sisteminde karşılaştığımız konvansiyonel schwanno- kesitlerde intraabdominal kitle lezyonu saptanması mlardan oldukça farklıdırlar1. GIS schwannomları üzerine olguya abdomen BT yapıldı. Pnömoniye mezenkimal veya nöroektodermal neoplazmlar içeri- bağlı olan şikayetleri dışında abdomene ait herhangi sinde yer alır. GIS duvarından kaynaklanan bu hete- bir şikayeti bulunmayan olgunun; fizik muayenesinde rojen grupta gastrointestinal sistem stromal tümörleri de abdomende patolojik bulgu saptanmadı. Oral ve (GISTs), leiomyoblastom, leiomyosarkom, schwa- rektal iyonik, intravenöz noniyonik kontrast madde nnom, nörofibrom, ganglionörom, paragangliom, verilerek portal venöz fazda elde edilen abdomi- lipom, granüler hücreli tümörler ve glomus tümörleri nopelvik BT kesitlerinde mide posteriorundan kay- yer alır. Bu grup içerisinde mide ve barsaklarda en naklanan 5×5 cm boyutlarında düzgün sınırlı, sık saptanan tümör GISTs’dir1. hipodens, homojen kitle saptandı (Şekil 1). Total GIS schwannomları en sık midede (vakaların %60- olarak çıkarılan kitle histopatolojik olarak schwa- 70’i) görülürken bunu sırasıyla kolon ve rektum takip nnom tanısı aldı. eder2,3. Bu yazıda, rastlantısal olarak saptadığımız gastrik schwannom tanısı alan olgumuzu klinik ve radyolojik bulguları ile sunmaktayız. Olgu Altmışaltı yaşında erkek hasta pnömoni tanısıyla tedavi görmekte iken bulgularında gerileme olma- Geliş Tarihi: 13.04.2005 Kabul Tarihi: 24.06.2005 Şekil 1: * 24. Ulusal Radyoloji Kongresi’nde (8- 11 Ekim 2003) poster Üst abdomen kesitlerinde, mide korpus duvarından bildirisi olarak sunulmuştur. kaynaklanarak inferiora doğru ekzofitik uzanım gös- Dr. Oğuzhan Güven GÜMÜŞTAŞ teren 5 cm’lik kitle izlenmektedir (ok işareti). Lezyon Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı pankreas kuyruğuna yakın komşuluk göstermekle 16059 Görükle/BURSA Tel: 0 224 442 84 00 / 1209 birlikte pankreas ile arasındaki yağ planının izlene- Fax: 0 224 442 81 42 bilmesi lezyonun pankreas kaynaklı e-mail: oggugu@mynet.com olmadığını göstermektedir. 81 O.G. Gümüştaş, ark. schwannomlardan tamamen farklı nadir benign Tartışma neoplazmlardır. GIS duvarından kaynaklanıp en sık midede saptanırlar. BT’de homojen görünümleri Schwannomlar, schwann hücresi içeren herhangi bir GISTs’lerden ayırmaya yardımcı olabilir. GIS duva- sinirden köken alan ve yavaş büyüyen rından kaynaklanan radyolojik olarak homojen görü- neoplazmlardır4. GIS’te gastrointestinal duvardaki nümlü kitle lezyonlarında ayırıcı tanıda ön planda nöral pleksusların schwann hücrelerinden köken göz önünde bulundurulmalıdır. alırlar. Schwannomlar, nadiren sindirim sisteminde saptanır. En sık lokalizasyonu midedir. Gastrik Kaynaklar schwannom, tüm mide tümörlerinin % 0.2’sini oluş- turur3. GIS schwannomları, yumuşak doku ya da 1. Levy D, Quiles A, Miettinenm, Sobin L. Gastrointestinal santral sinir sistemi yerleşimli schwannomlardan schwannomas: CT features with clinicopathologic correlation. belirgin histolojik farklılıklar gösterir. S-100 proteini AJR 2004;184: 797-802. ile pozitif sonuç veren GIS schwannomları, 2. Miettinen M, Shekitka KM, Sobin LH. Schwannomas in the mikrotrabeküler yapıya sahiptir. Periferal lenfoid colon and rectum: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 20 cases: Am J Surg Pathol kümelerden oluşan iğsi hücrelerden oluşur. Klasik 2001;25:846-55. schwannomlarda görülen nükleer çit tarzındaki 3. Melvin WS, Wilkinson MG. Gastric schwannoma: clinical (palisading) yapıyı tipik olarak göstermezler5,6. and pathologic consideration. Am Surg 1993;59:293-6. Nörofibromatozis (NF) tip 2 ile ilişkili olabilen diğer 4. Bulut T, Arac, Yılmaz M. Gastric schwannoma: Bilgisayarlı konvansiyonel schwannomlardan farklı olarak1 GIS Tomografi Bulguları. İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi kökenli schwannomlarda bu ilişki bulunmaz7. 2003;10;211-2. 5. Sarlomo-Rikala M, Miettinen M. Gastric schwannoma: a Gastrik schwannomlar sıklıkla 3. ve 5. dekadlarda 3,8 clinicopathological analysis of six cases. Histopathology görülür . Genellikle midenin fundus, korpus veya 1995;27:355-60. antrumundan köken alan soliter tümörlerdir3. GIS 6. Daimuru Y, Kido H, Hashimoto H, Enjoji M. Benign schwannomları cerrahi rezeksiyondan sonra mü- schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinicopathologic kemmel prognozu olan benign tümörlerdir6. Çok and immunohistochemical study. Hum Pathol 1988;19:257-64. nadiren çocuklarda saptandığında malignite potansi- 7. Lasota J, Wasag B, Dansonka-Mieszkowska A, et al. yeli bulunur9. Evaluation of NF2 and NF1 tumor suppressor genes in distinctive gastrointestinal nerve sheath tumors traditionally Hastalar genelde asemptomatik olmakla birlikte karın diagnosed as benign schwannomas: study of 20 cases. Lab ağrısı, gastrointestinal sistem kanaması gibi şikayet- Invest 2003;83:1361-71. lere de neden olabilir10. Tanı genelde tümörün 8. Prevot S, Bienvenu L, Vaillant JC, de Saint-Maur PP. Benign subklinik büyümesi nedeniyle gecikmiştir. Schwa- schwannoma of the digestive tract: a clinicopathologic and immunohistochemical study of five casses, including a case of nnomlar genelde submukoza ve muskularis propriayı esophageal tumor. Am J Surg Pathol 1999;23:431-6. tutarak sağlam mukoza ile örtülü olduğundan 9. Bees NR, Ng CS, Dicks-Mireaux C, Kiely EM. Gastric endoskopik biyopsi tanı için uygun değildir2,8. malignant schwannoma in a child. Br J Radiol 1997;70:952-55. Schwannomların tanısı mikroskopik, immunohisto- 10. Karabulut N, Martin R, Yang M. Gastric schwannoma: MR kimyasal incelemeler, kesitsel görüntülemeler ve findings. Br J Radiol 2002;75:624-6. nadiren de endoskopik biyopsi ile konabilir4,10. 11. Kwon MS, Lee SS, Ahn GH. Schwannomas of the gastrointestinal tract: clinicopathological features of 12 Schwannomlar BT’de genellikle mide duvarına kom- cassses including a case of esophageal tumor compared with şu sferik, oval ya da multilobüle konturlu, hipodens, those of gastrointestinal stromal tumors and leiomyomas of boyanma paterni değişken solid kitle olarak izlenirler. the gastrointestinal tract. Pathol Red Pract 2002;198:605-13. Gastrointestinal sistem duvarından kaynaklanan kitle 12. Sharp M, Ansel HJ, Keel SB. Best cases from the AFIP: lezyonlarında ayırıcı tanıda ilk önce GIS’de en sık Gastrointestinal stromal tumor. RadioGraphics 2001;21:1557- saptanan mezenkimal neoplazm olan GISTs’ler dü- 60. şünülmelidir. Bu tümörlerin malignite potansiyeli vardır5,8,11. GISTs’lerin malignite potansiyeli ekstra- gastrik lokalizasyonu arttıkça ve boyutu 5 cm’yi geçtikçe artmakta iken12; gastrik schwannomlar çok nadiren görüldüğü çocukluk çağı dışında malignite potansiyeline sahip değildir. GISTs’ler BT’de kana- ma, nekroz ve kistik dejeneratif değişikliklerin varlığı ile heterojen görünür. Schwannomlar çok büyük boyutlara ulaşmadığı sürece BT’de homojen görünür. Bu bulgu GISTs’lerden ayırtedilmesine yardım ede- bilir. Sonuç olarak, GIS schwannomları konvansiyonel yumuşak doku ve santral sinir sistemi kaynaklı 8 2